BG0005:正常CT报告书写——鼻咽部

翁志蓬 · 发表于 2006-7-2 07:47

女性，56岁。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 17:57:48 修改过]

翁志蓬 · 发表于 2006-7-2 08:08

ct所见：鼻咽腔未见狭窄，顶壁、顶后壁、后壁正常。双侧壁未见异常。双侧咽隐窝未见异常。双侧鼻咽旁间隙、颈动脉间隙未见明显异常。口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦未见异常。双侧乳突未见异常。海绵窦未见异常。双眼正常。颅底未见骨质破坏。蝶鞍未见异常。
ct诊断：鼻咽部ct扫描未见明确病变。

说明：
这分报告书的历史非常悠久，自1992年使用至今。当年我们的还是386的电脑，向中山医学院附属肿瘤医院索取了他们的鼻咽部ct报告软件，是表格式的，在上面打勾，然后让技术员输入电脑，再打印出来。后来我们自己设计了报告打印系统，想按照常规的描述肿瘤的方式来写鼻咽部报告书，放疗部的医生不接受，说还是按原来的方法书写比较容易理解。于是连正常报告书也变成这个模样了！

其实可以这么写的：
口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。鼻咽腔未见狭窄，鼻咽各壁未见异常增厚及软组织肿物突出。双侧咽隐窝未见狭窄。颈深筋膜各间隙未见肿大淋巴结。颅底未见骨质破坏。各组副鼻窦、双侧乳突气化良好。双眼正常。双侧海绵窦、蝶鞍未见异常。

lkc8963 · 发表于 2006-7-9 23:15

内容详尽，好！
有一点值得商榷：就是颅底骨质如npc可致增生改变，只写破坏？？
主要的放在前头，次要地一网打尽，干脆来点简要的：
口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。鼻咽腔未见狭窄，鼻咽各壁未见异常增厚及软组织肿物突出。双侧咽隐窝未见狭窄。颈深筋膜各间隙未见肿大淋巴结。颅底骨质、各组副鼻窦、双侧乳突、双眼、双侧海绵窦、蝶鞍未见明显异常。

awtiantang · 发表于 2007-4-25 07:10

支持，学习学习

ayi · 发表于 2007-4-25 08:38

鼻咽腔未见狭窄，顶后壁软组织未见增厚。两侧咽隐窝及咽鼓管咽口存在。咽旁间隙未见变窄。颅底骨质未见破坏。。

意见：鼻咽部ct平扫未见异常。

mz1978 · 发表于 2007-7-2 21:23

汗，我写的和ayi的一样。

wydlf_513 · 发表于 2007-7-12 08:23

鼻咽腔双侧对称，鼻咽侧壁及顶后壁无异常增厚及软组织块影。两侧咽隐窝及咽鼓管咽口存在，无变浅、闭塞。咽鼓管圆枕无增粗，咽旁间隙无变窄及移位征象，扫描区内未见肿大淋巴结影。骨窗示颅底骨质未见破坏征象。

意见：鼻咽部ct平扫未见异常。

leishe-42 · 发表于 2009-4-9 00:18

学习了谢谢

清水 · 发表于 2009-10-15 04:46

若是薄层扫描，可介绍一下乳突气房情况，其中一部分早期鼻咽癌可引起同侧中耳乳突炎。鼻咽腔变化不明显。

xiaohuict · 发表于 2011-4-20 18:50

学习了，

BG0005:正常CT报告书写——鼻咽部

报告书及说明