X122：一个不小心漏诊的病例，希望对大家有帮助！

wulingfeng329

女，２７岁，外伤来院就诊！





是不是很容易诊断？
不过，个人认为不认真对待的话，工作上的失误就会很多！
所以小心能使万年船！
前车之鉴！呵呵！

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-29 7:37:24 修改过]

听蝉观竹

周状骨骨折。
  应该照“迪氏位”片，即手尽可能向外展(可以借助于别人的帮助)，x线中心线对准腕部中心，楼主提供的第一套片子是常规正侧位，第二套是“迪氏位”。
  周状骨骨折应该注意继发缺血坏死，应随访。

wulingfeng329

听禅老师，迪氏位是不是就是尺偏位？

听蝉观竹

是的。

wulingfeng329

好像第一次听到这个迪氏位，见识了！谢谢

九目段

腕舟骨骨折！  
腕骨分二排，舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。是最常见的碗骨折，占82%。
临床表现：1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛（突出的特征），2004年大型医疗设备上岗证考试有此题。2.舟状骨移动实验（+），是诊断舟骨骨折特殊的检查方法，诊断意义大于x线。
诊断依据：1.有腕部外伤史及上述症状体征。2.ｘ线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。初次x线检查阴性而被漏诊，占22%-43%，因此鼻烟窝有明显压痛和舟状骨移动实验（+）非常重要，x线阴性不能排除骨折，这是放射科医师要注意的！如果不确定可选择ct、mri等灵敏度高的检查方法。
治疗原则：1.可疑舟骨骨折而ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。二周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合。2.无移位骨折，可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸３０°桡偏，及拇指对掌位６-８周或更长时间。3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或舟骨切除，或行腕关节融合术。
用药原则：1.对非手术疗法患者，一般无需药物治疗。2.需手术治疗者，术后要用抗生素等。
疗效评价：1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。2.好转：对位及固定良好。 3.未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。一般12-20周能痊愈，舟骨的滋养血管自舟骨结节进入，当舟骨腰部和近段骨折时血运差，不愈的机会增加。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-2-15 23:27:27 修改过]

hebeislj

临床多拍腕关节正侧位，很容易漏诊舟状骨骨折，以后一定谨慎。[emb20][emb20][emb20]

liuxin007

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ZWH888-OK

6楼说的太好了。很敬业。请指教。舟状骨移动实验是如何做的，谢谢！

ZWH888-OK

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