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影像学诊断报告结论的程度

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楼主
发表于 2007-4-1 22:48 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
让大家讨论这样一个问题。作为影像学科的诊断方式,所获得的信息都是间接的,尤其是在基层医院,设备条件有限,一张常规片,最多加一个ct扫描,所能获取的信息量毕竟有限。我们在读片病例讨论的时候,可能会对一种或几种征象加以系统、综合分析,直接判断出病变的性质,甚至是病理诊断。但在出具诊断报告的实践中,是否每一个病例,每一份照片,都要出具详细的、直接的诊断结论,甚至是病理诊断(如鳞癌、腺癌、透明细胞癌什么的),还是给自己留一个空间,供临床参考?不知在座的各位高手是怎么掌握的?
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2#
 楼主| 发表于 2007-4-1 23:20 | 只看该作者

回复:影像学诊断报告结论的程度

愚以为,作为医学影像诊断医生,应该把握好自己的位置和责任,毕竟影像科作为临床的辅助检查科室,你的诊断只能给临床诊疗工作作参考意见,不能左右临床医生的诊疗方案。有时弄不好,还引火烧身。所以愚的意见是这样:
作为影像科诊断,首先是找出在你的诊断视野内有没有异常病变,即把病变找出来,并要区别变异、体位不正和伪影,这里需要解剖、生理、病理和成像学原理知识了;其次是解剖定位,所以一定要学好解剖学;再次是确定大概的病变,如炎症、结核、肿瘤、畸形、结石等(这里考你专业知识);如果在乡镇基层医院,我想能诊断到这个程度也就够了;如果进一步分析,可以弄清楚,是什么样的炎症?肿瘤良、恶性,恶性肿瘤再区分是原发的还是转移的就可以了(这里需要综合分析判断能力),我想一般的县级基层医院诊断也就这个程度了,没有必要直接写病理诊断(其实临床医生也不希望我们写病理诊断);如果是常见病、多发病、或者是比较典型的征象,诊断意见可以写的直观一点,透彻一点,但大多数的诊断,我看还是笼统一点好,更没有必要一定要钻牛角尖,去作一个少见病或罕见病的病理诊断来(写得多,错的多)。如果在条件较好的上级医院,可以再建议做进一步检查,我们等待反馈意见就是了。
                      ----- 所述意见不知对否?!
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3#
发表于 2007-4-2 00:31 | 只看该作者

诊断报告结论部分分以下几种情况

诊断报告结论部分分以下几种情况:
1、未见异常。
2、正常变异,应写明变异名称,如叉状肋。
3、肯定性诊断。如典型骨折、气胸、各种典型病例。
4、不典型病例,应提出几种可能性,并提出何者可能性大。
5、肿瘤应提出良性或恶性可能性大。尽量不要下病理分型诊断,如腺癌等。
6、尽量不要下排除性诊断,如除外气胸、肿瘤等
7、临床怀疑胃肠道穿孔,有典型的气腹征,也不要下胃肠道、消化道穿孔,只下气腹。不要多说话

以上只是举了几方面,难以全述,临床诊断中,自己好好把握,总结经验。以上仅供参考。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-3 22:12:40 修改过]
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4#
发表于 2007-4-3 18:44 | 只看该作者
是呀,说得很好,要得心应手还得实践中多琢磨!多总结!
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5#
发表于 2007-4-7 06:29 | 只看该作者
作为影像诊断发现病变,定位非常重要,定性需要综合分析,不可能作出病理诊断。
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6#
发表于 2007-4-9 05:01 | 只看该作者

回复:影像学诊断报告结论的程度

当然影像有许多完全可以明确诊断的病例,比如骨折等,可以明确下诊断。对于较为复杂的病例,就要小心谨慎了。记得在北京进修时,老师就常教给我们:要有自我保护意识,报的越精细、越确切,错的机会越多。影像只是个病变的“影像”,本是也就有很大的局限性,病理诊断还有不准确的时候,何况我们只是凭“影像”?最关键把病变部位、范围一定要报告清楚(这是我们影像的强项),具体定性要临床综合诊断。老师们的报告有时会下几个诊断:根据××征象考虑××病变,根据另一征象又不能除外××病变......,医院越高级,临床大夫水平越高,影像大夫会越轻松,因为他们会把辅助检查做参考。但往往越基层的医院越依赖辅助科室,会希望我们做出更为明确的诊断!临床或许就以报告的结果作为最终诊断,所以要求我们更要慎重!
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7#
发表于 2007-4-11 04:49 | 只看该作者
说得有道理,重要的是发现病变和具体定位。
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8#
发表于 2007-4-13 04:05 | 只看该作者
陈星荣等专家有一关于x线诊断的文章提出应做到四定;定位,定性,定量,定期。当然这是理想,但作为一个医生应尽力。
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9#
发表于 2007-4-13 06:27 | 只看该作者
影像科医生的诊断报告主要是为临床科医生提供大量的参考信息,若能明确的当可下,其实临床方面也希望越明确越好。
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10#
发表于 2007-4-13 21:32 | 只看该作者
影像科医生的诊断报告主要是为临床科医生提供大量的参考信息,若能明确的当可下,其实临床方面也希望越明确越好。
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