CT10347：看来只能用-凝血机制障碍所致多发血肿-来解释了

高仕福

前面上传的原贴是2004-11-18日ct片，

下面上传2007-10-27日ct片：


随访结果：看来只能用-凝血机制障碍所致多发血肿-来解释了，
期待听蝉观竹老师的精彩点评，谢谢！

请回看原贴：
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31059
下面上传2007-11-8日ct平扫片，患者头痛、呕吐6小时急诊ct。

[本贴已被 高仕福 于 2007-11-9 12:28:23 修改过]

听蝉观竹

十分感谢高大夫上传复查的ct片，看过这ct片后，仍然觉得这病例的有值得讨论和商榷的地方。
1、原来的病灶消失了，局部有脑萎缩，脑沟增宽；
2、但是复查ct仍然可以见到高密度结节病灶，这结节是什么病变？与第一次有无关联？这是要我们思考的。
3、我大胆的假设：原来的病灶是转移瘤，因为做过“α”刀或＂光子＂刀，病变消失，第二次又出现了与原来一样的结节，这符合转移瘤的特征。当然也可以是再次出血，但第二次应该有全身的出血症状，如皮下青紫瘀斑，牙龈出血，血小板减少、出凝血时间异常等临床表现，不知临床上如何表现？

拾荒者

同意听蝉观竹老师的分析，如此光整的高密度结节灶，用单纯出血解释似有不妥。不过如果考虑多发转移瘤则3年后有如此好的表现，好像也不大可能。

xinhai18

这个病历有点意思了，大家得好好讨论一下，脑部转移成这样能活上三年的可是不太多啊！还有用凝血障碍致多发血肿也不太好解释，正如听蝉观竹分析的那样，现在那么多高密度结节是什么？如果病人能手术的话最好了。

ncy860307

刚入门，太难啦！只是觉得病史还不够详细

高仕福

对不起，我忘了告诉大家：患者血小板明显减少，还有消化道出血，2004年至今未查见原发灶，也未按肿瘤进行过何种治疗。临床诊断为：血小板减少性紫癜。此次ct检查是因双眼视物不清，而做的颅脑扫描。

[本贴已被 高仕福 于 2007-11-7 19:58:49 修改过]

孙富海

病变考虑脑血管淀粉样变性所致脑内多发性出血。此病多见于65岁以上的老年人，80岁以上老年人100％合并此病。此病人49岁，可能于其血小板减少等基础病变有关。随访病人如再此于其他部位出现出血病灶则强烈支持本病。

听蝉观竹

以下是引用高仕福在2007-11-7 19:38:00的发言：[br]对不起，我忘了告诉大家：患者血小板明显减少，还有消化道出血，2004年至今未查见原发灶，也未按肿瘤进行过何种治疗。临床诊断为：血小板减少性紫癜。此次ct检查是因双眼视物不清，而做的颅脑扫描。[br][br]

[本贴已被 高仕福 于 2007-11-7 19:58:49 修改过]

第二次ct检查是因双眼视物不清，而做的颅脑扫描，是否也有“血小板减少性紫癜”的临床症状和血液异常？如果有就应该告诉大家，如果没有，第二次ct上高密度结节就不能用凝血机制障碍所致多发血肿来解释了

高仕福

再次说明：临床诊断为：血小板减少性紫癜，是2001年子宫大出血性时在某三甲医院的诊断。目前检查：血小板明显减少。有平时有皮下紫斑，及牙龈出血等症状。

815989

好病例，学习了！谢谢各位老师