V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

zhanyong

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=42576）
女，31岁；8年前起左踝关节肿胀，查类风湿因子、尿酸、血沉等均未见异常；2001年摄胸部x光片左上肺纤维硬结灶；后就医均未查出原因，在某市级医院以“一般性关节炎”诊断；后对症治疗；左踝一直肿胀，活动尚可；2005年左膝肿胀；两月前左内踝局限性肿块，呈暗紫色，触之有波动感。








2008年7月11日补充病史：
近年来出现左踝劳累后红、肿、热、痛，以春夏季频繁；不伴咳嗽咳痰，无午后潮热及夜间盗汗。休息及局部抗炎药膏应用后可缓解。
查体：左膝轻度肿胀，皮温不高，关节间隙无明显波动感，髌骨无明显压痛，未扪及骨擦感，叩痛不明显；左踝关节轻度肿胀，内踝侧见一肿块影，界限清晰，光滑、质韧，波动感明显，皮温升高。左膝、踝关节屈伸活动无明显受限。腹股沟及锁骨区未扪及肿大淋巴结。
7月5日ppd试验（++）；肝肾功能、电解质正常；乙肝五项hbsab（+），hbcab(+)；余阴性；梅毒螺旋非特异性抗体检测阴性；hiv阴性，hcv阴性；7月7日用注射器从内踝抽取出奶酪样组织，稠厚，抽吸困难，共抽出约0.1ml；针孔愈合良好；送一般细菌培养阴性，抗酸染色未找到抗酸杆菌。
临床初步诊断：左膝、踝关节低毒性感染，骨结核待排。

[本贴已被 jiajie 于 2008-7-30 20:35:54 修改过]

卜一

1 髌骨周边明显增生硬化，内见明显骨质吸收。2 踝关节间隙变窄，关节面硬化，关节面下明显见筛孔样及虫蚀样骨质吸收 破坏并见碎裂骨片。结合病史，多考虑：1 膝关节退行性改变伴髌骨软化征。2 踝关节神经性关节炎！

qiuleiyu

31岁女性，骨质疏松明显，髌骨及左踝关节关节面下多发骨质囊变区。结合病史较长。
考虑1，代谢性骨病----甲状旁腺功能亢进？。2，血友病性关节炎。3，松毛虫感染。

yxwsd

该病人骨质疏松明显，髌骨及左踝关节关节面下多发骨质囊变区且病史较长，还是
考虑代谢性骨病-如甲状旁腺功能亢进等？但肺内硬结灶是否与该病有关？期待结果！

王仕学

髌骨周边明显增生硬化，内见明显骨质吸收。2 踝关节间隙变窄，关节面硬化，关节面下明显见筛孔样及虫蚀样骨质吸收 破坏并见碎裂骨片。考虑低毒感染？

qc80012345

1.髌骨周边明显增生硬化，内见明显骨质吸收。2 踝关节间隙变窄，关节面硬化，关节面下明显见筛孔样及虫蚀样骨质吸收 破坏并见碎裂骨片。代谢性疾病、低毒性感染。

zsl6918

有难度啊！单侧多骨，破坏硬化，未累及关节面。应该是一种少见或罕见的疾病。

clj20

影像特点：1、硬化及骨质破坏吸收明显，见于左髌骨、左胫骨下端等骨；2、骨质疏松；3、左胫骨下端骨皮质破坏，局部软组织肿胀；4、病变同在左侧。
    病史特点：1、女，31岁，8年前左踝首先发病，05年左膝后继发病；2月前左踝软组织肿块，有波动；2、相关检查。类风湿因子、尿酸、血沉等均未见异常；2001年摄胸部x光片左上肺纤维硬结灶；3、治疗史。按“一般性关节炎”对症治疗，仍肿胀。
    影像学意见：1、骨结核并继发性退行性骨关节病； 2、色素沉着绒毛结节滑膜炎并继发性退行性骨关节病。

    附：血友病性关节炎
    大多数发生于男性，女性少见。临床表现：肌肉内、骨膜下及骨内出血，以四肢关节、肌肉出血多见，好发于膝关节，其次为踝关节、髋、肘及肩关节，小关节发病少见。
    血友病性关节炎x线表现：
    （1）1期骨质正常或关节囊及关节周围软组织肿胀，密度增高；（2）2期骨质疏松，小儿骨骺生长迅速，增大；（3）3期软骨下囊肿形成；（4）4期软骨破坏，关节间隙狭窄，在膝关节表现为股骨髁间凹加深、变宽，髌骨下极呈方形，是血友病性关节炎的特征性改变；（5）5期关节间隙消失，关节结构紊乱，关节屈曲挛缩或半脱位，骨关节炎变化十分明显。

haha215315

髌骨及胫骨下端骨质破坏吸收，边缘硬化，其中胫骨破坏骨组织内砂砾样钙化较明显，结合患者这么长的病史，以及肺内硬化灶，首先考虑：骨结核。

曼一拍

支持：2、色素沉着绒毛结节滑膜炎并继发性退行性骨关节病。