急腹症问题

baogan

请问：肠郁张与肠梗阻之间关系，有时候急诊见到腹部肠管明显扩张，未见气液平面，该如何下诊断？

余辉

这种情况来源于早期西医的翻译（对西医同一个征像或病症用了文言（或者借用中医说法）和白话两种翻译方式）
肠郁张指肠道积气、扩张，可伴少许液平影（也就是大白话所谓的肠胀气）
郁有瘀，不通，气血郁滞的意思
肠郁张实际上就是广义上的肠梗阻
但在实际应用之多用于肠功能性气体及液体吸收不良以及不完全性肠梗阻及肠梗阻早期（肠胀气，但不能很肯定的说机械性及绞窄性肠梗阻的时候）
楼主所例可诊断为肠郁张
在肠机械性梗阻的时候肠郁张不是最终的诊断，而只是一个过程，需要进一步观察
但是在功能性肠积气时动力性肠梗阻时可做为最终诊断
（如同中医的辨证一样，一个病症可有多期多个的证，证是病症的一个期或过程，但在治疗得当时一个症可终结于一个证）

余辉

说了一堆好像还是没有说清楚啊.
简单一点,如果只是有气体的话,那么肠胀气(或者肠管积气扩张)就是肠郁张.
但下诊断的时候下个肠胀气的诊断会是什么结果呢,胀气可是大白话,就会让人感觉师出无名,\"粗鄙\",呵呵
那么就来个肠郁张吧,这可是有名的

[本贴已被 余辉 于 2009-4-18 10:37:43 修改过]

余辉

突然想到一个经典的类比
肠梗阻问病史的时候会问道有没有放屁\\屙粪,但是病史记录的时候却是记录肛门有没有排气\\排便
哈哈

黑白光影

民间语言与官方语言，八路与土八路的关系。呵呵！

by5g

建议随诊.

dengkai

抽象与具体

老爱克斯

肠郁胀（又称肠郁积或肠淤积）多见于胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎，盆腔炎，胃肠道穿孔等。x线表现局部肠管充气可有肠管轻度扩张或伴有小的液平，此种肠管称为“警卫肠管”。参考“急腹症x线诊断学”12页，由天津医院，天津市急腹症研究所主编。
      把肠郁胀和肠梗阻混为一谈是个严重的错误。反射性肠郁积是肠道对某些腹腔病变刺激所产生的一种反射性防御反应，也是原发病变存在的一种“信号”征象。它仅是一常用的x线诊断术语，而非一独立疾病，不可将其与动力性肠梗阻混为一谈。12页下数第10行。
      肠郁胀因为没有梗阻点，一般没有肠管的扩张，如果有扩张也轻微。肠梗阻因有梗阻点肠内容物只进不出所以近端肠管明显扩张。发病机理完全不同怎能说是官方语言和民间语言，八路和土八路的关系？

老爱克斯

回答下一个问题，如果肠管明显充气扩张（肠管普遍充气扩张），没有明显液平（站立位时也可见到液平），很可能是麻痺性肠梗阻。

余辉

肠郁张实际上就是肠管动力障碍而引起的局限性或弥漫的肠管蠕动异常,肠内容物瘀积.原因是因为腹内感染,痛疼反射等
动力性肠梗阻也是由于肠麻痹或痉挛引起的肠内容物不能通过,最常见于手术后和急性腹膜及腹腔内其他感染或肠道本身病变.
肠郁张在治疗原发病因后会得到时缓解,但当没有对原病变控制的情况下会导致肠管动力障碍进一步加剧,从而发生动力性肠梗阻,面动力性肠梗阻在对其进行控制以后则同样可以恢复正常
从上可以看出,两者在形成原因及病理本质上都是有交叉的
如果硬要将二者严格的区分,也只能将其区分为一个过程,一个结果而已
楼上老师在用肠郁张时都加上了\"反射性\"这个定语,是否可以认为反射性肠郁张是一种特殊情况呢.特指由胆囊炎\\胰腺炎等反射性引起的肠郁张
大家都知道十二指肠瘀滞症,但是其其他的名称里也有一个十二指肠郁张症等等


有争论更精彩哈哈