DSA0152:这样打结如何退管

lmldoc

昨天病例，产后出血病人，术中病人血压下降，在进行其他抢救操作，病人情况稳定后透视下见ruc(子宫动脉导管)导管成如下形态打结，该如何处理。



此例病人我们顺利将导管退出,并成功止血，今天查房病人病情稳定，血压在110/70mmhg，心率85次/分。大家可以讨论讨论，以后如果在工作中遇到，可以借鉴借鉴！

[本贴已被 lmldoc 于 2009-7-22 20:28:53 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-29 1:47:14 修改过]

子期

除第一幅图外，下面的图因太小看不太清楚。
子宫动脉导管打结的一般松解方法是：将导丝软头向前，通过导管进到导管的远端并尽量超过导管尖端进入髂动脉，以导丝为支撑，缓慢旋转导管，使结松解，一般多可松解。如实在不行，再换硬头向前，以导丝硬头顶住袢的远侧部份（注意硬头切勿超过导管远端）。再缓慢旋转导管，使结松解。
本例好象形成了一个死结。对于死结的松解，一般要尽量将导管远端找到一个支撑点，通过缓慢旋转将导管松解变为活结，再按活结解。切勿将导管越拉越紧。

lmldoc

此例病人开始我们偿试过将导管送入对侧髂血管内，但是导丝无法通过打结部位，半导管向下拉，无法将软头拉至髂血管分叉部位。因ruv管本身有个支撑点，反复旋转及拉送无明显效果。

zjzjr

以下是引用子期在2009-7-22 21:58:00的发言：[br]除第一幅图外，下面的图因太小看不太清楚。[br]子宫动脉导管打结的一般松解方法是：将导丝软头向前，通过导管进到导管的远端并尽量超过导管尖端进入髂动脉，以导丝为支撑，缓慢旋转导管，使结松解，一般多可松解。如实在不行，再换硬头向前，以导丝硬头顶住袢的远侧部份（注意硬头切勿超过导管远端）。再缓慢旋转导管，使结松解。[br]本例好象形成了一个死结。对于死结的松解，一般要尽量将导管远端找到一个支撑点，通过缓慢旋转将导管松解变为活结，再按活结解。切勿将导管越拉越紧。

往下不行,那就往上,最主要的是给导管远端找一支撑点.

ncy888888

下面几付图看不太清，是造影剂吗，双侧卵巢动脉都有造影剂进入如果是栓塞剂。。。就麻烦了!

zaq1234dmm

实在不行就换个大鞘把它拉出来

ydyyh69

向上到弓上慢慢顶，松动后进导丝

lmldoc

以下是引用ncy888888在2009-7-24 17:30:00的发言：[br]下面几付图看不太清，是造影剂吗，双侧卵巢动脉都有造影剂进入如果是栓塞剂。。。就麻烦了!

向上的那支是增粗的子宫动脉及出血血管，造影未见卵巢动脉显影，当然下面的图像是造影的图像。

lmldoc

以下是引用zaq1234dmm在2009-7-24 21:53:00的发言：[br]实在不行就换个大鞘把它拉出来

试 问该如何换鞘呀。。。。。

lmldoc

以下是引用zjzjr在2009-7-23 14:44:00的发言：[br][quote]以下是引用子期在2009-7-22 21:58:00的发言：[br]除第一幅图外，下面的图因太小看不太清楚。[br]子宫动脉导管打结的一般松解方法是：将导丝软头向前，通过导管进到导管的远端并尽量超过导管尖端进入髂动脉，以导丝为支撑，缓慢旋转导管，使结松解，一般多可松解。如实在不行，再换硬头向前，以导丝硬头顶住袢的远侧部份（注意硬头切勿超过导管远端）。再缓慢旋转导管，使结松解。[br]本例好象形成了一个死结。对于死结的松解，一般要尽量将导管远端找到一个支撑点，通过缓慢旋转将导管松解变为活结，再按活结解。切勿将导管越拉越紧。

[br]往下不行,那就往上,最主要的是给导管远端找一支撑点.[/quote]


这个方法应该是可行的，最后该例病人我们将导管尖端沿主动脉送入心脏内，利用自然向下的一个通道例导管恢复本来的“u”形结构，再适当旋转后直接拉出导管。此时应注意在心脏内的导管，操作要迅速，同时应注意心电图改变，容易出现心率失常，造成严重后果。