［资料］胸部ct检查技术
（一）平扫
1.一般扫描 病人取仰卧位，双臂上举，先扫定位片，然后在定位片上确定扫描范围。采用横断位扫描，一般自肺尖至肺底，层厚8-10mm，层距10mm，深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描，扫描时间一般为0.7-3s。感兴趣区可加扫薄层，层厚2-5mm，或加扫高分辨率ct。
2.肺高分辨率ct（hrct）扫描 是指采用较大的矩阵（512x512）、薄层（层厚为1-2mm）和较小视野扫描（两肺扫描野15-30cm，一侧肺为15-20cm），并用骨算法重建的一种肺部扫描技术。适应症为：（1）肺弥漫性病变的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎、特发性间质纤维化、淋巴管肌瘤、组织细胞增多症、肺气肿及支气管扩张等；（2）估计间质性疾病的活动性，特别是纤维性肺泡炎；（3）为更好地显示结节性病灶的形态特征，如发现病灶内钙化或有脂肪，以提高诊断的准确性；（4）为更好地显示支气管阻塞性病变；（5）病人呼吸困难、咯血或临床疑 为弥漫性肺病，但胸片正常或诊断不明者；（6）引导穿刺活检。
hrct扫描方法有三种：（1）用层厚1-2mm、间隔10mm作全肺扫描，适合于发现支气管 扩张；（2）在普通ct扫描的基础上，分别在主动脉弓、肺动脉平面及膈肌上1-3cm各扫1-3层，适用于肺弥漫性病变；（3）在普通ct基础上，在孤立结节或可疑支气管狭窄的病灶处加扫3-4层hrct，层距依病灶大小而定，一般为1-5mm，以便清楚显示病灶细节。
3.动态ct扫描 当病人用力深吸气和深呼气时，对指定层面的气管或肺野作一系列快速ct扫描，以获取其衰减直和结构在呼吸运动中改变的资料。通常采用电子束ct（ebct）或螺旋ct扫描。检查方法为：（1）用ebct扫描：病人仰卧，于主动脉弓、气管分*及膈上三处，病人用力吸气、呼气，6秒内作10次扫描，每次扫描时间为100毫秒，间隔500毫秒，层厚1.5-3mm；（2）用螺旋ct扫描：有报道，扫描始于上一次深呼气末2-3秒，止于再次深呼气末1-2秒，扫描全过程为10-12秒，层厚3mm，间隔10mm，采用部分扫描资料重建，一次扫描获20-24幅连续图象。
主要正常表现：（1）从呼气开始到结束，肺野范围逐渐缩小而密度呈均匀增高，吸气相则相反；（2）ct值改变：深吸气和深呼气之间全肺ct值相差150-300hu，平均约200hu。若在用力呼气后其ct值增加小于100hu，则提示有空气潴留。
主要适应症：动态ct扫描能区分正常肺和空气潴留区，反映肺局部区域（肺叶、段、亚段，甚或肺小叶）的功能，对慢性阻塞性肺病（copd）的诊断和鉴别诊断有价值，也可用于支气管扩张及小气道病变的诊断。但该方法在空气潴留、肺气肿和伴有气道阻塞疾病的诊断上有混淆和争论。
4.窗宽和窗位 常规采用肺窗和纵隔窗观察，平扫时肺窗的窗宽为700-1000，窗位-600- -800；纵隔软组织窗的窗宽250-400，窗位30-50。观察骨骼用骨窗，窗宽1000-2000，窗位400-600。
（二） 增强扫描
肺部病变ct检查只有部分病人需增强扫描。主要适用于下列情况：（1）血管畸形或血管性病变；（2）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度；（3）鉴别肺门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结；（4）区分纵隔淋巴结结核与恶性肿瘤的淋巴结肿大；（5）鉴别肺内孤立性病变，如结核病与肺癌等；（6）纵隔内缺少脂肪对比的病人，为观察纵隔内有无病变时需造影。造影剂注射方法：采用60%的碘造影剂60-100ml，经内侧肘前浅静脉注入，通常采用一次性大剂量注射，扫描方向自头侧向足侧，于注射完毕或注药同时开始动态扫描或螺旋ct体积扫描。为观察局部病灶的增强特点，可选择一个有重要价值的层面连续动态扫描。
（三） 螺旋ct扫描
螺旋ct扫描是一种ct球管连续旋转同时连续进床的体积扫描，一次屏气可完成全肺扫描。既无呼吸运动伪影，又不发生层面间漏扫。costello等报道一组40例常规ct与螺旋ct的比较研究结果，二者均发现的肺结节病灶为254个，仅螺旋ct能显示的有22个。螺旋ct还更有利于结节病灶形态结构细节的显示。由于螺旋ct缩短了扫描时间，增强扫描可减少造影剂用量，能获得比常规ct使用大剂量造影剂相似或更佳的增强效果。螺旋ct对肺结节病灶特别是微小结节病灶、气管和支气管病变、血管性病变等的诊断，具有比常规ct更高的价值。检查方法：在选定的范围内行体积扫描，通常层厚8-10mm，每秒进床8-10mm一般用层厚8-10mm，将原始数据重建为横断位图象。为更细致的观察肺结节病变或支气管，还可采用层厚5mm，进床每秒5mm，甚至进床每秒可仅1mm，以利于对小结节进行密度测量。增强扫描时，为达到减少造影剂用量，并使肺动脉、肺静脉及主动脉显影优良，采用双相注射法，即用造影剂60ml，注射速度为每秒2ml，注完20ml后用每秒1ml维持，注射开始20秒后进行体积扫描。此外，将螺旋ct体积扫描获得的数据，利用计算机软件功能进行后处理，可重建气管、
支气管内表面的立体图像，类似纤维支气管镜所见，即（支）气管ct仿内镜成像。它可显示肿瘤性气道狭窄、扭曲、扩张等，对纤维支气管镜术前计划考虑或治疗，纤维内镜教学训练有帮助。ct仿内镜成< |
发表于 2005-10-11 07:05
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发表于 2005-10-12 15:46