CT检查技术（五）

听蝉观竹 · 发表于 2005-10-11 07:15

［资料］消化道检查技术

（一）检查前准备
消化道ct检查前准备同腹部ct检查。其重点是要解决消化道管壁显影，故必须口服造影剂。消化道造影剂有三类：（1）高密度造影剂：以1-2%泛影葡胺应用最多，普通ct扫描多用此造影剂。这种造影剂能产生良好的对比，但消化道管壁显示不佳；（2）等密度造影剂：

实际上就是饮用水，消化道管壁的显示比高密度造影剂好，但所产生上午对比差异较小，可用于胃的检查，而小肠检查则不满意；（3）低密度造影剂：为脂类和气体，常用于小肠的ct检查。该造影剂的优点是消化道管壁显示满意，但服脂质造影剂则病人不易耐受，不良反应相对较多。气体造影剂则易产生伪影，已很少用于胃和小肠的检查，有时用于直肠、结肠的检查。消化道有蠕动，造影剂不易停留在感兴趣区域内，且蠕动会产生伪影，故胃和小肠ct扫描时常需注射低张药物。一般静脉注射胰高血糖素0.1mg或肌肉注射20mg654-2。胰高血糖素用量少，作用强，不良反应少。654-2效果也很好，但有心律不齐、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者禁用。
（二）检查方法
常规先平扫，后行增强扫描。增强扫描可使消化道管壁及血管清楚显示，以区别正常结构与病变，有助于病变的定性及判断淋巴结异常。团注动态薄层扫描技术在胃肠道ct检查中，特别是肿瘤分期方面尤为重要。近年来，有人采用双期动态增强扫描胃，发现在增强早期（30秒），显示黏膜下层为低密度的条纹影。早期胃癌此低密度影完整，进展期胃癌则此影呈中度到明显不规则强化。在平衡期（2分钟）、进展期胃癌病灶均匀强化，增厚胃壁的外缘代表浆膜受侵程度。平衡期比增强早期显示清楚。
1．食管空腹，检查前10分钟可以应用低张药物。上检查床后服用发泡剂，1.5%的泛影葡胺50ml。扫描采用仰卧位，扫描范围自胸骨切迹至食管胃交界处，必要时包括全肝。扫描层厚及层距为10mm。
2．胃和12指肠禁食6-8小时，使胃完全排空，避免食物残渣的影响。检查前10分钟肌内注射胰高血糖素或654-2等低张药，服造影剂800-1200ml，使胃充分扩张。病人常规取仰卧位。如胃窦部和12指肠病变改用右侧位，目的是使病变部位尽量充盈造影剂和减少胃内气体。从胸骨剑突扫至脐部，也可视需要扫至盆腔，层厚和层距1cm。如病变范围局限，可在局部区域加3-5mm薄层扫描。
3．小肠检查前2-3小时口服造影剂，只要病人能够耐受，服用的量越多，小肠充盈扩张的情况就越满意，越利于病变的发现和避免假象。若同时口服甘露醇250mg，可加快胃肠道的充盈过程，大约1小时即可。病人取仰卧位，在扫描前10-20分钟时注射低张药物，ct机的扫描时间应小于2秒钟，以减少肠道的蠕动伪影。病变部位明确者可只作局部扫描；如病变部位不明确，应做全腹扫描。
4．直肠和结肠检查前1-2小时口服1-2%泛影葡胺500ml，临ct扫描时，再用1-2%泛影葡胺或等渗氯化钠溶液300-500ml灌肠。用造影剂灌肠显示直肠、乙状结肠较好，其他部分结肠的显示也可于检查前一天晚口服1%的泛影葡胺500ml，于检查前1-2小时再服500ml造影剂，以便充盈好结肠与小肠。一般采用仰卧位，扫描主要为可疑病变区域，高度拟诊或临床确诊为癌者宜全腹扫描，以了解盆腔、腹膜后淋巴结及肝有无转移。通常扫描层厚5-10mm，病灶处层距为5-10mm，余处层距为10-20mm。近年来，在ct上发展了仿真内镜成像技术。该成像技术应用于结肠、直肠，能清楚显示黏膜皱襞及肠腔内表面的情况，对结肠细小息肉、结肠直肠癌等的显示与诊断，初步具有与纤维内镜相似的效果。

盆腔检查技术
（一）检查前准备
1．检查前数日开始进少渣饮食，扫描前一晚及扫描前2-3小时各口服1-2%泛影葡胺500ml，使胃肠道充盈，必要时在扫描前向直肠、乙状结肠灌注1-2%泛影葡胺200ml，。
2．膀胱、前列腺ct扫描必须使膀胱适当充盈，可在扫描前让病人大量饮水，也可采用导尿管逆行注入气体或稀释的造影剂，或经静脉注射60%泛影葡胺10-20ml，以显示输尿管和膀胱。
3．已婚妇女扫描前于阴道内放置阴道栓，以显示阴道和宫颈的界线，但不要将阴道栓子塞得过深。若将栓子放到阴道穹隆部，则易将宫颈误认为肿块。
（二）检查方法
1．体位一般取仰卧位。扫描范围自耻骨联合下缘向上至髂前上棘，层厚10mm，无间隔连续扫描，对前列腺、精囊腺或较小的肿瘤可以加扫3-5mm薄层。如发现盆腔肿大的淋巴结，应向上扫描至肾静脉水平。卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤，扫描范围应从耻骨联合至膈顶，但扫描可间隔5-10mm。为观察膀胱壁或判断病变是否带蒂，可变换体位如俯卧、侧卧，以利于病变的显示。
2．扫描方式
平扫常规平扫，观察膀胱、输尿管有无结石，前列腺内有无钙化，病变的密度以及是否均匀，以便和增强扫描比较。主要为观察骨盆时，宜采用骨算法扫描。
增强扫描有以下几个作用：显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结<