ZT0024：消化道钡餐-大肠篇

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大肠包括盲肠、结肠和直肠、盲肠为回盲瓣入口下方的盲囊，阑尾位于内下侧。结肠分升、横、降、乙状结肠、肝曲和脾曲。肝曲一般较脾曲位置低。盲肠和结肠有结肠袋，钡剂充盈后呈多数半园形膨出袋囊，结肠袋以升、横结肠较显著，降结肠以下就逐渐不明显。直肠没有袋形，边缘光滑，其中间最宽处称壶腹部。
    结肠在肝曲及脾曲两处固定于后腹壁，直肠也是固定部份。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段则较固定。直肠居中线位置，直肠后缘与骶骨前缘之间距离、不超过0.5cm。大肠的长度和宽度，随肠管的张力、充盈状况的不同而有异。
结肠粘膜皱襞表现为横、纵、斜三种，三者互相交错形成规律的条纹。升、横结肠粘膜皱襞较密，以横行皱襞为主，降结肠以下粘膜皱襞较稀，以纵行皱襞为主。粘膜皱襞的形态随结肠的运动而有改变。收缩时其粘膜皱襞为花瓣状。
    结肠的蠕动，钡餐不易看到，在钡灌肠时偶尔可见结肠的强烈收缩，由升结肠某段开始迅速收缩，结肠袋随之消失呈细条状，钡剂被推向横、降或乙状结肠，称总体运动。蠕动过后肠管舒张，结肠袋又恢复。
    钡餐后通常6h内钡剂到达升结肠、肝曲，12h到降结肠，约1－2d 钡剂排空。


以上为大肠钡剂灌肠充盈相


以上为大肠钡剂灌肠排钡后粘膜相

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溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）
[病因病理]
    溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。
    溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。
[临床表现]  
    大多起病缓慢，病程有的可长达10余年以上，大多有间歇的缓解期。发作期往往是大便带血或腹泻，大便不成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里急后重感，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状。
[影像学表现]  
    1.急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现“线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。
    2.亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。
    3.慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。
    4.晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，临床上不出现肠梗阻。
[鉴别诊断]
    需与过敏性结肠炎鉴别。


溃疡性结肠炎。充盈相（上图）示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。粘膜相（下图）示结肠排空差，溃疡呈散在的斑点状，周围有一圈透光的粘膜水肿区。

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另一例溃疡性结肠炎

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晚期溃结肠炎肠管铅管样变，形成广泛的斑痕。

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非特异性结肠炎

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结肠多发憩室

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结肠多发憩室

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结肠癌（carcinoma of colon）
[病因病理]
    结肠癌为最常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙状结肠。
    大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。
[临床表现]  
    常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等，常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可有腹块扪及。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
[影像学表现]  
    钡灌肠所见：
    1.增生型：自肠壁向腔内生长，如菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。若肿块较大，钡剂通过受阻，充盈缺损部位可扪及肿块。
    2.浸润型：多呈向心性环形狭窄僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
    3.溃疡型：肿瘤生长如扁平蝶状，大部分突入肠腔，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
[鉴别诊断]
    结肠癌需与回盲部肠结核鉴别：
   （1）结肠癌发生在盲肠者，不侵犯回肠末端，而增殖型肠结核始于盲肠再蔓延到回肠末端，与之不同。
   （2）溃疡型肠结核，除侵犯回、盲肠外，尚累及升结肠等，并有激惹和跳跃征象，而结肠癌不具有此征象。

增生型结肠癌。钡气双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内。

浸润型结肠癌。降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然，肿块远端有环状粘膜纹套入。

溃疡型结肠癌。升结肠巨大椭圆形龛影，沿结肠长轴发展，其上方和内侧有指压迹。

[本贴已被 向医生 于 2005-12-24 0:34:59 修改过]

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结肠癌

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乙状结肠与降结肠移行部肿瘤