ZT0026：膝关节病变

向医生

正常膝关节x线解剖

[本贴已被 向医生 于 2007-6-11 8:37:30 修改过]

向医生

膝关节结核
男，17岁。

wulingfeng329

好帖,收到!

向医生

左膝关节结核
  病史：女， 62左膝肿痛半年,查:左膝肿胀.压痛,功能受限。

向医生

左膝关节结核
男38，

[本贴已被 向医生 于 2005-12-27 23:22:54 修改过]

向医生

左膝关节结核
病史：未提供

[本贴已被 向医生 于 2005-12-27 23:26:30 修改过]

向医生

右膝关节结核
病史：女，6岁。

[本贴已被 向医生 于 2005-12-27 23:30:38 修改过]

向医生

左结核性关节炎
病　　史：男性 30岁,左膝疼痛肿胀伴活动障碍3月。结核菌素试验阳性，外院诊断左上肺浸润性肺结核。







影像学表现： 左股骨下端见局部骨质破坏区,t1加权呈低信号，t2加权呈高信号,滑膜明显增厚,周围软组织明显肿胀.

[本贴已被 向医生 于 2005-12-28 0:03:38 修改过]

向医生

膝关节结核
[病因病理]
    病变初期，结核病灶在松质骨或滑膜，形成单纯的骨或滑膜结核当单纯骨结核蔓延侵及关节，或单纯滑膜结核侵及关节软骨和软骨下骨组织时，则关节的全部主要组织均被侵犯。治愈后，关节的活动功能往往受到不同程度的限制。
    感染侵入关节的途径为：
    1.血行播散。先侵及骨骺，然后穿破关节软骨而进入关节。
    2.干骺端结核穿过骺板，侵及骨骺，再进入关节，或通过骨皮质的破坏而进入关节。
    3.先侵及关节滑膜，再经长期始侵及关节软骨及骨端，根据感染途径，关节结核分为骨型及滑膜型两种。
[临床表现]  
    局部关节周围软组织肿胀、疼痛和功能障碍，晚期有时可见窦道形成。
[影像学表现]  
    骨型关节结核：
    1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏侧产生明显的骨破坏，或者侵及骺板的边缘而进入关节，或者直接穿破骨能破坏天节面。
    2.关节周围软组织阴影肿胀。
    3.关节间隙早期可以增宽，但一般呈不对称狭窄。
    滑膜型结核：
    青年多于儿童。病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其x钱表现为：
    1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组织肿胀和关节腔内大量渗液，使关节囊肿大，关节间隙增宽、这些表现无特征性，诊断需密切结合临床。
    2.患区出现普遍骨质稀疏。此时虽能诊断，但仍需参考临床。
    3.如未经治疗或治疗不当．则病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨，使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏。
    4.如病变在膝关节，因病变来自滑膜，故破坏多在关节滑膜附着处，不承重的关节边缘产生，并往往波及关节间隙的两对应面。
    5.关节软骨可长时间保留，因此关节间隙虽然有时较窄，但可较长时间无改变，而关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现，这与化脓性关节炎不同。
    6.当骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄亦趋明显。此时，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩，长期病变则影响整个病肢的发育。
    7.冷脓肿可溃破至皮肤外，形成瘘管，以致继发感染，在原病变基础上产生骨质硬化。
    8.关节结核强直较少见，但在破坏严重的病例中，可产生纤维性强直，而骨性强直则不如化脓性关节炎常见。
[鉴别诊断]
    需与化脓性关节炎鉴别。而儿童髋关节结核，有时需与股骨头骨软骨病鉴别。


膝关节结核（骨型）。胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。




膝关节结核（滑膜型）。股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊积液显著肿胀。

[本贴已被 向医生 于 2005-12-28 8:35:34 修改过]

向医生

[br]膝关节滑膜骨软骨瘤病[br]
病　　史： 女性，65岁，双腺关节疼痛2年余 。[br] [br][br][br]
x线表现：双膝关节囊内可见多处斑片状钙化影 ，关节间隙正常。

[本贴已被 向医生 于 2005-12-28 14:10:40 修改过]