ZT0086 巨大马蹄形肠曲

dyqct · 发表于 2006-12-18 00:17

巨大马蹄形肠曲
巨大扩张的马蹄形肠曲是闭袢梗阻型乙状结肠扭转在立、卧位腹部平片的特异性x线征。被大量气体膨胀而高度扩张的乙状结肠呈马蹄形。马蹄形肠曲的两肢是充气扩张的乙状结肠近侧段和远侧段，它们互相紧贴向下到达盆腔。它的圆顶部是充气的乙状结肠中段所组成，它的外缘是乙状结肠的外侧壁，呈弓形的线状致密影，其内缘是乙状结肠两肢的彼此紧贴的内侧壁，呈纵行的粗线状致密影（相加线）。在这些线形致密影之间是充气的高度透光的乙状结肠肠腔。巨大马蹄形肠曲的圆顶部可向上扩展到上腹部或右横膈下，并位于肝脏与横膈之间，使右侧横膈抬高和肝脏向下移位；它亦可向左上腹扩展，使左侧横膈抬高。巨大扩张的大中型肠曲的横径一般在10厘米以上，有时甚至达20厘米。乙状结肠近侧的全部结肠有时呈均匀性扩张，呈框架样围绕着高度扩张的马蹄形乙状结肠（见图）。在直立位水平投照时，马蹄形肠曲的两肢内各有一液面，由于绞窄性肠梗阻所致的肠麻痹，这两个液面的高度相差不大，并且视肠麻痹程度的不同，液面可稍有上下活动或无活动。
闭袢型乙状结肠扭转都是不完全性绞窄性肠梗阻。封闭性肠袢的近端梗阻点具有活瓣作用，其近侧肠道内的气体只能进入而不能排出，以致造成扭转的乙状结肠曲巨大扩张，结肠袋消失，肠壁呈现光滑的外形。这就是造成巨大扩张的马蹄形肠曲的发生机理。值得指出的是：只有在马蹄形肠曲的两肢左右并置时，才能在立、卧位相上出现巨大扩张的马蹄形肠曲。若其两肢前后排列，则不出现此征，而是表现为一高度扩张的轮廓光滑的肠曲由盆腔向上腹部延伸。

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