ZT0255:尺骨撞击综合症

守望可可

尺骨撞击综合征的mri表现  http://www.ynradiology.net/article_show.asp?articleid=1892
［ 作者：韩悦　廉宗澂　刘志强    转贴自：中华放射学杂志    点击数：1269    更新时间：2005-4-8    文章录入：admin ］

【摘要】目的　分析尺骨撞击综合征引发的月骨和三角骨缺血性坏死的mri表现，以确定其影像学特征。方法　对23例尺侧腕痛病例行x线测量及mri检查。结果　尺骨阳性变异范围在1～3.8mm，平均2.1 mm。阴性变异范围0.5～2.2 mm，平均1.8 mm。尺骨阳性变异13例，伴月骨和三角骨坏死9例；阴性变异6例，伴月骨坏死2例；中性变异4例，伴月骨和三角骨坏死2例。mri示坏死区位于月骨尺侧部分近端和三角骨腰部。病变早期骨髓呈水肿性改变，随后呈透镜样改变，晚期呈不典型“双线”或“双环”征。结论　尺骨撞击综合征常引发月骨尺侧部分近端和三角骨腰部缺血性坏死，mri可显示其早期改变。
mri findings of ulnar impaction syndrome

han yue，lian zongcheng，liu zhiqiang

　　(department of radiology,the second hospital of tianjin medical university,tianjin 300211,china)

　　【abstract】objective　to investigate the characteristic mr features of avascular necrosis of the lunate and the triquetrum complicated with ulnar impaction syndrome.methods　x-ray measurement and mri examination were performed in 23 patients with ulnar side wrist pain.results　the range of ulnar variance was 1.0 to 3.8 mm and the average ulnar variance was 2.1 mm.the range of positive ulnar variance was 0.5 to 2.2 mm,an average of 1.8 mm.positive variance was found in 13 cases,and of them 9 cases were complicated with avascular necrosis of ulnar and triquetrum.of the 6 cases with negative ulnar variance,2 cases had avascular necrosis of the lunate.of the 4 cases with neutral ulnar variance,avascular necrosis of the ulnate and the triquetrum was presented in 2 cases.necrosis of the lunate was presented on the ulnar side of the proximal end of the lunate and waist of triquetrum .in the early stage,edema of bone marrow was presented and was followed by a bright lentiform signal on t2wi.the atypical “double line” or “ double-ring” sign was displayed later.conclusion　avascular necrosis of the lunate and the triquetrum was complicated with ulnar impaction syndrome.the location of the necrosis on the ulnar side of the proximal end of the lunate as well as the triquetrum is characteristic in diagnosis.mri can show the early changes of avascular necrosis.

　　【key words】semilunar bone；osteonecrosis；magnetic resonance imaging；ulna；variation（genetics）

　　尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异（尺骨长于桡骨）压迫月骨和三角骨，引起骨缺血性坏死所致［1］。其首发症状为尺侧腕痛，当x线和ct表现正常时，临床易误诊为腕部软组织或三角纤维软骨（tfc）损伤而延误治疗，致月骨长期受压导致无菌性坏死，形成不可逆性损伤［2］。笔者旨在探讨本综合征引发的月骨和三角骨无菌性坏死的mr影像特征。

　　一、材料与方法

　　1.临床资料：23例尺侧腕痛病例，男14例，女9例，年龄37～59岁，有腕部挫伤伴尺侧腕痛史2周至10个月。均行x线平片和mri检查。

　　2.x线测量：在标准后前位x线平片测量尺骨变异，采用gelberman等［3］的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异）（图1，2）。

　　3.检查方法：使用toshiba公司1.5 t visart超导型mr机，100 mm环行表面线圈，冠状面和横断面扫描。se序列t1wi： tr 500 ms，te 15 ms；快速自旋回波（fse）t2wi： tr 4 000 ms，te 80 ms；脂肪抑制序列（pasta）：tr 500 ms，te 21 ms。层厚3～4 mm，间距为0，矩阵256×256。mr图像分析包括1)月骨、三角骨有无骨损伤信号变化；(2)骨损伤位置、形态和信号特征。

　　二、结果

　　尺骨阳性变异13例，变异范围1.0～3.8 mm，平均2.1 mm。月骨坏死7例，月骨和三角骨同时坏死2例。mri示坏死均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部，4例t1wi呈低信号，t2wi呈稍高或极高信号(图3，4），pasta序列呈高信号表现。3例于t1wi上在低信号病灶内见骨髓样高信号区，2例近环状呈“双环”征（图5）。2例于t2wi和pasta序列中可见高信号坏死区中间有低信号带，由近端向远端为高信号—低信号—高信号，形成“三明治”样改变，呈不典型的“双线”征（图6）。

  


图1　尺骨变异平行线测量法示意图。（-）阴性变异，（+）阳性变异




图2　　尺骨阳性变异。x线平片，示尺骨头高于桡骨乙状切迹

  


图3　月骨、三角骨损伤。t1wi冠状面，示月骨尺侧部分呈低信号，内有高信号，三角骨腰部呈低信号

  


图4　与图3同一病例。t2wi冠状面，示月骨和三角骨病灶均呈高信号

  


图5　月骨损伤（“双环征”）。t1wi冠状面，示病灶周边为环状低信号，中央为环形高信号

  


图6　月骨损伤（“双线征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信号，中间为带状低信号





图7　月骨损伤。t1wi冠状面，示月骨尺侧呈低信号(箭头)

  


图8　与图7同一病例。t2wi冠状面，损伤处呈高信号(箭头)

　　尺骨阴性变异6例，变异范围0.5～2.2 mm，平均1.8 mm。仅2例伴月骨坏死，无三角骨坏死。坏死灶亦位于月骨尺侧部分的近端，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号（图7，8）。

　　尺骨中性变异4例，伴月骨和三角骨坏死各1例。坏死灶同样位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号。

　　三、讨论

　　尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2 mm）,尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死［2］。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨［4-6］。尺骨茎突与三角骨解剖位置相对远，当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小，不引起三角骨损伤或骨髓变化轻微，故三角骨发病率低［4,5］。当外伤力度和腕回缩大时（尤其是尺骨阳性变异大于2 mm）,尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨撞击并形成桥连状态，产生持续压迫，才会同时引起月骨和三角骨局限性坏死［6］。本组资料显示，尺骨阳性变异中月骨坏死明显高于三角骨，而月骨和三角骨同时坏死仅2例，且6例尺骨阴性变异病例中均无三角骨坏死，与上述理论相符。

　　本组病例中mri所示的骨坏死的部位均在月骨尺侧部分和三角骨腰部，为尺骨阳性变异引发的骨坏死的典型损伤部位，与文献报道一致［1，7］。mri对骨髓变化敏感，在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变，可做到早期诊断。随压迫时间延长mri可见高信号（t2wi）逐渐增强，并形成透镜样改变，晚期形成“双线”或“双环”征。“双环”征提示坏死区内可能有新骨形成，“双线”征表明骨坏死区有瘢痕组织形成［8，9］。由于尺骨阴性、阳性变异引起的骨坏死是可逆的，当尺骨变异被纠正后骨坏死可以转化为正常骨结构［2，7］。因此mri除可用于早期诊断外还可作为有效的动态观察手段，当骨髓水肿性变化无减轻、消失，反而逐渐明显时，提示临床应早期解除桥联状态（主要是解除压迫），可有效防止月骨、三角骨坏死的发生或降低其发生率。

　　综上所述，尺骨撞击综合征引起的骨缺血性坏死位于月骨尺侧部分近端、三角骨腰部，骨坏死发生的部位对诊断有重要意义。尺骨撞击综合征中月骨坏死的发病率明显高于三角骨。骨坏死早期mri示骨髓水肿，随后呈透镜样改变，晚期呈不典型“双线”征或“双环”征。

　　参考文献

　　1，imaeda t,nakamune r,shionaya k,et al.ulnar impaction syndrome:mr imaging findings.radiology,1996,201:495-500.

　　2，chun s,palmer ak.the ulnar impaction syndrome:follow-up of ulnar shorteing osteotomy.j hand surg （am）,1993,18:46-53.

　　3，gelberman rh,salamon rb,jurist jm,et al.ulnar variance in kienbock′s disease.j bone joint surg （am）,1975,57:674-676.

　　4，palmer ak.triangular fibrocartilage complex lesions:a classification.j hand surg （am）,1989,14:594-606.

　　5，topper sm,wood mb,ruby lk.ulnar styloid impaction syndrome.j hand surg （am）,1997,22:699-704.

　　6，bonzar m,firrell jc,hainer m,et al.kienbock disease and negative ulnar variance.j bone joint surg （am）,1988,80:1154-1157.

　　7，feldon p,terrono al,belsky mr.the wafer procedure:partial distal ulnar resection.clin orthop,1992,275:124-129.

　　8，coleman bg,kressel hy,dalinka mk,et al.radiographically negative avascular necrosis:detection with mr imaging.radiology,1988,168:525-528.

　　9，voglerⅲ jb,murphy wa.bone marrow imaging.radiology,1988,168:679-693

[本贴已被 jiajie 于 2009-1-22 15:13:28 修改过]

守望可可

另附部分尺骨撞击综合症的x线表现如下：







     在正常情况下，远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，桡骨和尺骨按正常比例分担腕部力量，当尺骨阳性变异时，由于尺骨的增长使原来由桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，使尺腕关节载荷增加,palmer［11］1984年实验表明腕关节中立位时，桡骨腕关节面承载82%的压力，仅18%的压力通过尺腕关节，当尺骨远端伸长2.5 mm时，尺侧载荷增加到42%。1981年palmer［12］通过尸体解剖发现尺骨阳性变异者发生腕三角纤维软骨复合体穿孔率高达81%，穿孔者中大多数人月骨和尺骨小头相对的关节软骨面有磨损，palmer认为是尺骨小头和月骨的不断撞击使腕三角纤维软骨复合体磨损、变性、穿孔，最后导致尺、月骨相对关节软骨损伤，尺骨阳性变异加速了这种损伤过程，使尺骨阳性变异者更多地出现这种损伤。本文资料尺骨撞击综合征16例中11例表现尺骨阳性变异，阳性变异率达68.75%，与文献报道相仿，支持palmer观点，从而说明尺骨阳性变异和尺腕关节载荷增加导致尺骨撞击综合征的发生。于金河［13］等通过桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究发现当桡骨短缩≥4 mm,尺侧应力增加，桡骨短缩≥4 mm～6 mm时尺侧应力明显增加并出现尺骨与月骨关节面的撞击，从生物力学方面进一步解释了尺骨撞击综合征的发病机制。
    尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响［12，14］，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(>2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死。在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响［15，16］。总结本文资料中尺骨撞击综合征在dr片上主要x线表现：尺骨阳性变异（尺骨远端伸长）或处于中立位；月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨、三角骨关节面下软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨的腰部；尺骨小头相对关节面下软骨硬化或小囊性变。其他x线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短，尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨。

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学习了,昨天看到一老太太的,双侧对称性的

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第一次听说此病，回想从事放射10余年，不知有多少被误诊的，十分感谢楼主提供这么好的学习资料！真是活到老学到老啊！

sdqzwyx

以前见过多例，只诊断月骨缺血坏死，发病机理还真没仔细研究过，也没注意是不是尺骨过长，第一次听说 “尺骨撞击综合征”，谢谢，学习了！

jinguoji

学习了！