CL2702:腹主动脉瘤破裂了；广东同江医院病例

河南客家人 · 发表于 2013-8-27 18:36

男，73岁，因"突发下腹部疼痛2天"于今天下午步行入院。
一、病历特点：
（1）老年男性，慢性病程，既往发现高血压病6年余，血压最高180/100mmhg,服用过ACEI类药物，出现刺激性干咳后，口服“络活喜”自诉血压控制尚可，有高脂血症病史，口服“辛伐他汀”后出现双踝关节水肿改为“立普妥”。2006年因腹主动脉夹层行支架植入术，否认有糖尿病等慢性病史，否认有食物及药物过敏史。
（2）患者2天前不洁饮食后出现脐周疼痛感，为持续性胀痛，阵发加重伴绞痛，非刀割样疼痛，不伴浑身大汗，无头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，未特别重视，后一直未缓解，脐部按压后疼痛明显，昨晚为进一步治疗来我院急诊，行上腹部CT提示腹主动脉管径增宽较前片明显。血常规提示WBC升高。患者不适以来，神清，精神尚可，胃纳欠佳，未排便，有排气，小便正常，体重未见明显改变。
（3）体查：体温：36.4℃，脉搏：80次/分，呼吸：20 次/分，血压：151/83mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，神清，精神尚可，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起、凹陷，无异常搏动，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹未见胃肠型蠕动波，腹平软，剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，腹主动脉听诊未闻及湍流，肠鸣音6次/分，可闻及气过水声。未见毛细血管搏动征、股动脉枪击音及动脉异常搏动，四肢肌力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
（4）辅助检查：2012年3月我院腹主动脉CTA：1.腹主动脉-双侧髂总动脉粥样硬化。2.腹主动脉下段-双侧髂总动脉呈内置支架术后改变。3.支架（腹主动脉段）外类梭形软组织样影包裹，结合临床病史，考虑为既往腹主动脉夹层假腔内机化血栓。2013-05-05我院上腹部CT：腹主动脉管径增宽较前片明显；血常规：WBC 14.01*10^9/L，N 9.06*10^9/L，Hb 118g/L。