CL2728:枕部表皮样囊肿

翁志蓬

女性，47岁。因“反复头晕、头痛2月余，加重2小时”入院。
入院后查体：右侧枕部可及3*4*3cm大小肿物，触之为皮下肿物，质软，边界清，无压痛，移动度可。
CT所见：右侧颞枕部头皮下见一类椭圆形低密度影，大小约20×42mm，密度均匀，CT值-6Hu，边界清楚。

翁志蓬

手术名称：右枕部皮质腺囊肿切除术。
术中所见：右枕部皮下见6*5*5cm肿物，囊性，包膜完整，质软，边界清，与周围组织粘连紧密，基底位于帽状腱膜层，血运一般，完整分离肿物并切除，切开肿物，内见豆腐渣样物。
病理诊断：（右枕部）肿物：为表皮样囊肿，局部破裂合并感染。

shibing

枕部表皮样囊肿

ct诊断高手

翁总辛苦了，谢谢

hyc19841007

检查诊断

1、头颅X线片 少数桥小脑角或中颅窝的肿瘤可见岩尖或岩骨嵴破坏，个别病例可表现为钙化，影像

表皮样囊肿 分析
较浅淡，板障内肿瘤的颅骨典型表现为溶骨性病变，并显示锐利硬化缘，其周围有骨髓炎者也并非少见。
2、CT CT扫描是表皮样囊肿的有效诊断手段。有助于发现肿瘤轮廓及扩张情况，囊肿表现为低密度影像。一般注射增强剂后不强化。板障内表皮样囊肿可呈膨胀性破坏，边缘锐利的混杂密度影像。3、MRI 表皮样囊肿在T1加权像上显示边界锐利的低信号，T2加权像上表现为高信号，肿瘤质地不均匀致信号强度变化不定，这是其在MRI的特征。板障内表皮样囊肿MRI可显示其占位效应并可见高信号影像。[7]根据肿瘤生长部位而出现相应的临床表现。
1、桥小脑表皮样囊肿 最常见部位，常以三叉神经痛起病（70%），往往有患侧耳鸣、耳聋，晚期可出现桥小脑角综合征。神经系统查体发现第V，VII，VIII颅神经功能障碍，表现为面部感觉减退、面肌力弱、听力下降和共济失调，少数病人舌咽神经、迷走神经麻痹等，岩骨尖板障内表皮样囊肿也可引起第V、VIII颅

表皮样囊肿 临床
神经功能障碍。
2、鞍区表皮样囊肿 肿瘤位于鞍上所引起的症状与垂体瘤相似，常以视力减退、视野缺损为早期的临床表现，久之可引起视神经萎缩。少数病人出现内分泌障碍，表现为性功能减退、多饮多尿等垂体功能不足和下丘脑损害症状。肿瘤向前发展可出现额叶症状，向后突入第三脑室可有颅内压增高症状，一般病情进展缓慢。
3、脑实质内表皮样囊肿 大脑、小脑及脑干均可为发病部位。依肿瘤所在部位出现相应的症状。大脑半球肿瘤常有癫痫发作、精神症状及轻偏瘫症状，小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等，脑干肿瘤科出现交叉性麻痹，病侧第VI、VII颅神经麻痹和对侧强制性轻偏瘫。4、脑室表皮样囊肿 初期很少用症状，一般多见于侧脑室三角区及颞

[5]
角，可增长很大，甚至充满脑室，阻塞脑脊液循环而产生颅高压症状，肿瘤发生于三脑室、四脑室者少见。
5、颅骨表皮样囊肿 可发生在颅骨任何部位，但往往好发于中线或近于中线（额、枕）或在颞骨。在临床上常是偶然发现颅骨表面隆起多年，触之橡胶感，无压痛，也可移动或固定在颅骨上。中线病变接近鼻梁或窦汇的机会很大，当囊肿向颅内扩展可累及大静脉或深入脑组织下