心的X线解剖

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心的x线解剖
1．常规心脏x线解剖

由于心向左呈轻度旋转，且各房室在平片上的投影彼此相互重叠，因此仅用一种体位观察、不能完整见到心的各部。为了便于了解心和大血管各部分的轮廓，一般采取后前正位、右前斜位和左前斜位等多角度体位来观察。

（1）后前正位  心与大血管根部的阴影构成了纵隔阴影的左、右缘。

1）心右缘  形成两个向外微凸的弧。上弧为升主动脉和上腔静脉的复合阴影，下弧为右心房。

2）心左缘  形成四个向外凸的弧：上弧由主动脉弓远端和胸主动脉起始部形成，此弧称主动脉结；第二弧较为平直或轻度凹陷，由肺动脉干构成，称为肺动脉段或心腰；第三弧是左心耳，不太明显，长仅1～2cm；第四弧由左室缘构成，大而突出，其左下端为心尖，一般以锐角与横膈相接。

（2）右前斜位  在此位置上心脏大血管阴影位于脊柱左侧，分前、后两缘。

1）心前缘  自上而下分三段，上段是升主动脉的前缘，较为平直，与弓部连续弯向后方。中段稍隆起，是右心室漏斗部和肺动脉主干的前左缘的投影，通常称肺动脉圆锥部。下段大部分为右心室，仅膈上一部分为左心室的心尖部构成。

2）心后缘  由下而上依次为右心房与左心房，二者并无明显分界。

（3）左前斜位  在此位置上，心脏大血管投影在脊柱右侧，分前、后两缘。

1）心前缘  自下而上共形成三个弧度，分别为右心室、右心房和升主动脉。右心房与右心室正常融合为一个弧，一般不易区分。右心房上方为升主动脉，两者之间分界明显并稍有夹角，升主动脉向前膨隆上升。

2）心后缘  自下而上为左心室和左心房，左心室向后弧度大，左心房位于上方，弧度较平。左心房上方可见左主支气管的柱状透亮影。在左前斜位上，升主动脉、主动脉弓及胸主动脉均能显示，在主动脉弓下方的透亮区叫主动脉窗。

2．心血管造影的x线解剖

（1）右心造影表现

1）前后正位  上腔静脉位于右上纵隔，几乎垂直向下进入右心房上部。下腔静脉从右心膈角处上行进入右心房下部，较上腔静脉略宽。右心房是一个近似椭圆形的腔，直立于脊柱右侧。右心室在中线略偏左，略呈直立的三角形，右侧以三尖瓣与右心房相连。底部左侧为右心室的心尖部，左侧缘即为室间隔。上方略呈锥管形，为右心室的漏斗部，位于中线稍偏左，与肺动脉瓣相连。

2）侧位  右心房在中间，呈卵圆形，上腔静脉从上方与心房连结，下方为下腔静脉。右心耳向前上伸展，常与右心室漏斗部及肺动脉瓣重叠。右心房之后缘与上、下腔静脉连成一线。右心室构成心影的前下三分之一，略呈三角形，除漏斗部外，大部分与右心房重叠，漏斗部指向上后方和肺动脉瓣连接。

（2）左心造影表现

1）前后正位  左心房在心影上方，呈横置的椭圆形，大部分在心影内，只有左心耳向左前上方突出，其两侧与肺静脉相连。左心室呈斜置的长椭圆形，位于心影的左半部，下端指向左下方，形成左心缘的心尖。心腔左侧壁构成了左心耳以下的左心缘，其内缘为室间隔，心腔右上方连接升主动脉。

2）侧位  左心房在心影后上方，呈前后扁、上下长的椭圆形，后壁构成心后缘的大部分。左心室位于左心房的前下方，于右心室的后方呈长轴较短的椭圆形，其前上方邻主动脉瓣.

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