PED0776:比较蹊跷的病例：“阑尾炎”术后腹部包块——请您

随光逐影

患者 男，6岁。腹痛、腹胀1天，伴呕吐。1个月前，因“阑尾炎”在外院行“阑尾切除术”（未见出院病历资料）。pe：右中、下腹部见一长约6cm切口疤痕，局部明显隆起，右中、下腹部可扪及一大小约8cm*10cm包块，质中，压痛，边缘欠清楚，活动差。肝脾肋下未触及。

临床诊断：1）腹腔脓肿。2）粘连性肠梗阻。3）阑尾切除术后。

中下腹及盆腔ct轴位平扫+增强扫描（层厚10mm，螺距1.0，重建间隔10mm），图像如下：

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-6 22:29:44 修改过]

liangshusheng

有病史，还是考虑脓肿，切口疝。

翁志蓬

肿块特点：右下腹腔巨大软组织团块，下缘达髋臼上缘水平，并向前腹壁突出（切口疝），上缘超过十二指肠水平部伸入小网膜囊内。肠道受压向左侧移位。肿块密度不均匀，大部分为软组织密度，平扫ct值约31hu左右，增强扫描中度强化；中央见不规则低密度影，增强扫描未见强化。
这个病例确实蹊跷，不考虑手术史，只看ct片，很容易就下“腹膜后恶性肿瘤”的诊断。但是结合手术史分析，肿瘤不可能1个月时间就长那么大，只有脓肿才有这种可能。
因此，是否患者家属的描述不准确，或者说该患者原来是拟诊“阑尾炎”而行手术，但是手术中却发现肿瘤，只好关腹了？
还是找找患者的出院记录来研究研究，最好能够与手术大夫直接对话，这样就比较清楚了。

yangyudong333

有病史，还是考虑脓肿

随光逐影

感谢翁志蓬先生的精彩点评！

我们会追踪此病例，如有结果，将及时上传。

dyqct

是应该追踪病史，翁管的分析不错。

形影不离

以下是引用翁志蓬在2008-5-6 23:51:00的发言：[br]肿块特点：右下腹腔巨大软组织团块，下缘达髋臼上缘水平，并向前腹壁突出（切口疝），上缘超过十二指肠水平部伸入小网膜囊内。肠道受压向左侧移位。肿块密度不均匀，大部分为软组织密度，平扫ct值约31hu左右，增强扫描中度强化；中央见不规则低密度影，增强扫描未见强化。[br]这个病例确实蹊跷，不考虑手术史，只看ct片，很容易就下“腹膜后恶性肿瘤”的诊断。但是结合手术史分析，肿瘤不可能1个月时间就长那么大，只有脓肿才有这种可能。[br]因此，是否患者家属的描述不准确，或者说该患者原来是拟诊“阑尾炎”而行手术，但是手术中却发现肿瘤，只好关腹了？[br]还是找找患者的出院记录来研究研究，最好能够与手术大夫直接对话，这样就比较清楚了。

原则上同意翁管见解。
此病例不管在外院术前诊断及手术方式如何，不考虑脓肿；偏向于恶性肿瘤。期待结果！

子期

感觉不太象标准的脓肿，时间只有一个多月，如果此肿块在术前就存在，那么外科医生不可能扪不到，而去诊断为兰尾炎，去冒然手术。肿块的边缘好象有肠管进入，肿块内有透亮影，因此我倾向于是一个粘连肠管+纤维组织，有否遗留纱布之类的尚待考证。

hkf506

这个病人征象大家都描述过了，我觉得该患儿是一个小肠淋巴瘤并发肠梗阻可能，不像脓肿

liaizhi

考虑腹腔脓肿,阑尾炎术后并腹壁疝.