CT12794:1）左肾结石并左肾积脓，左肾无功能；左肾周脓肿

随光逐影

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术前胃镜检查提示：1）慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃窦胃底为主。2）胃底粘膜隆起（粘膜下病变可能）。
病理检查：送检材料：（胃镜活检）胃底小组织。
病理诊断：（胃底）呈慢性炎症变化的胃粘膜组织。

术前胸部透视：两肺野尚清晰，左侧肋膈角变钝，活动差，心影及右膈未见异常。意见：左侧胸膜粘连。

临床术前诊断：左肾结石并左肾积脓，左肾周脓肿。
手术方式：左肾周脓肿引流，左肾造瘘术，左肾取石。
麻醉方式：连硬外麻。
手术所见：麻醉成功后，患者取左侧卧位，抬高腰桥，术野常规则消毒铺巾，取左侧腰腹部十二肋缘下长约14cm切口，切开皮肤、皮下组织、肌层，近腰部切口皮下组织即有脓性分泌物，组织粘连明显，进入腹膜后腔困难，充分引流脓液，于腹膜后探查左肾界限不清，与周围组织明显粘连，用细针穿刺左肾抽出脓性粘稠液体，沿穿刺处切开左肾实质，吸尽脓性液体共约1000毫升，予以肾包膜下游离左肾下极，见肾实质变薄，肾盏积水扩张，分离时出血明显，左肾上极肾实质明显变薄，粘连紧密，分离极为困难，出血较多，探查左肾盂，触及拇指大小结石1枚，结石被脓性组织包裹，取出结石。术中拟行左肾切除，因肾周粘连明显，行左肾切除困难，只行左肾造瘘，肾周引流，放弃左肾切除。

术后左肾脓液培养+药敏：表皮葡萄球菌生长。
药敏：新生霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素、万古霉素、环丙沙星、红霉素、庆大霉素均敏感；头孢吡吩中介；四环素、smz均耐药。

临床出院诊断：1）左肾结石并左肾积脓，左肾无功能；左肾周脓肿。2）慢性浅表性胃炎。


本病例左侧肾周改变，是否存在“肾替代性脂肪瘤病”，请感兴趣的朋友继续参与讨论。

[本贴已被 随光逐影 于 2008-6-22 10:39:16 修改过]

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