CT12731：经纤支镜检查刷片，病理找到癌细胞

xulianj

经纤支镜检查刷片，病理找到癌细胞。很可惜！不过现年轻人癌症有逐渐增多区势，与环境污染不无一定的关系。

[本贴已被 jiajie 于 2008-4-10 18:57:00 修改过]

随光逐影

http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=37431

黑白光影

结果收到，真的很可惜！

听蝉观竹

这个病理结果值得商榷，应该复查！！！一个17岁的年轻的生命啊！

影像表现符合慢性炎症，右下叶有明确的多处支气管扩张。

ZHANGZHONGSHOU

以下是引用听蝉观竹在2008-4-9 22:33:00的发言：[br]这个病理结果值得商榷，应该复查！！！一个17岁的年轻的生命啊！[br][br]影像表现符合慢性炎症，右下叶有明确的多处支气管扩张。

与听禅观竹老师商榷：
右肺门肿块伴有右肺下叶支气管扩张。为右肺下叶中心型肺癌伴阻塞性支气管扩张表现。
中心型肺癌可引起阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性支气管扩张，前三者大家都很熟悉。
阻塞性支气管扩张也是中心型肺癌一个重要而且常见的征像，常引起一个肺叶或肺段范围内的带状、条状、杵状影，平片可呈手套状密度增高影，称为“手套征”ct显示更为明确。

听蝉观竹

十分感谢zhangzhongshou版主的指教。复习有关文献，对“手套征”和“支气管扩张”的有关问题与大家一起进行探讨。

手套征是指多支3~4级支气管内粘液贮留或粘膜病变所产生的手指状影像。在支气管肺癌、腺瘤和曲菌病病例肿均可看到这一x线征象。在发生肺癌或腺瘤时，由于支气管梗阻，可使次肺段及肺段支气管内发生粘液贮留，从而产生手套征。曲菌病引起手套征的原因是支气管粘膜病变及粘液贮留。

手套征在胸部正位片上表现为手指状、边缘清楚的阴影，常为2~3支，以肺门为中心呈扇面状排列。在发现手套征时，往往需进行体层摄影检查，其目的并不是要进一步证实手套征的存在，而是为了观察手套征近端支气管有无梗阻。若发现有梗阻，多考虑为肿瘤，其中肺癌比腺瘤更为常见；若无梗阻，则应考虑曲菌病的可能性。以上几种疾病的临床表现也有所不同。肺癌或腺瘤以痰中带血为特点；而曲菌病则以支气管哮喘、咳嗽、脓痰及发热为特点，同时也可有出血症状，末梢血嗜酸性白细胞增多，血清ige增加，血清沉降试验阳性。皮肤试验、痰培养对于曲菌病的确诊也有帮助。

我的观点：
1、手套征正如zhangzhongshou版主所说确实是肺癌更常见，但不是唯一的。
2、手套征是支气管内粘液贮留或粘膜病变所产的影像，而不是支气管扩张。支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。

ZHANGZHONGSHOU

回复听蝉观竹老师：
   关于中心型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生的一系列阻塞性改变的病理基础：阻塞性肺气肿为支气管尚未完全闭塞、而为活瓣兴阻塞的结果，一般发生时间较早而短暂，有的称为一过性肺气肿，根据肿瘤的部位，可为一个肺段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也可较早发生，是支气管引流不畅而发生的感染，病变为小叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。阻塞性支气管扩张为支气管内的粘液潴留导致内径增宽。阻塞性肺炎与阻塞性支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。最终因支气管阻塞、肺内气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。阻塞性支气管扩张常引起一个肺叶或肺段范围内的带状几条形阴影，当呈手套状密度增高影时，称为“手套征”。我认为这里所说的阻塞性支气管扩张肯定和我们平常所说的支气管扩张症的支气管扩张不同。因此一直加上阻塞性支气管扩张，以此区别。
另外出现手套征也不是肺癌并阻塞性支气管扩张的特异性征象，也可见于其他疾病，正如听蝉观竹老师所说，但是据我观察，当出现肺们肿块，尤其支气管狭窄，同时伴有阻塞性支气管扩张的征象 ，对诊断中心型肺癌更有意义。
参考资料：吴恩惠主编 医学影像诊断学  ----医学影像学专业用，相关章节。
                                                                                张中收

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-4-10 18:38:09 修改过]