ZT0213:全数字化乳腺机的临床应用(根据云南省第一人民医院

clj20 · 发表于 2008-5-30 01:49

size=1][face=黑体]全数字化乳腺机的临床应用[/face]
   一、解剖结构

   二、乳腺分型
   乳腺x线分型标根据x线表现的乳腺实质和间质的形态、结构、密度，以组织病理学为基础，通过统计学量化标准，共划分为4种类型。各种类型以组织和病理学改变的程度不同，每一类型又分成2～3个亚型，分别命名为：
ⅰ型——致密腺体型，含ⅰa, ⅰb 二个亚型
ⅱ型——透亮脂肪型，含 ⅱa 、 ⅱb 二个亚型。
ⅲ型——索带导管型，含 ⅲa 、 ⅲb 、 ⅲc 三个亚型。
iv型——中间混合型，含 iva 、 ivb 、 ivc 三个亚型。
1、ⅰ型——致密腺体型
腺体为主质结构，间质成分比例较小。 x 线表现：
ⅰa 型：皮下不超过1cm 脂肪透亮带，腺体呈半圆形或圆锥形致密团。腺体前缘光滑，密度均匀。

   ⅰb 型：腺体前缘不规则，凹凸不平，密度不均匀，出现致密团和透亮区， cooper 韧带呈锯齿状等。

   2、ⅱ型——透亮脂肪型
乳腺实质退化，被脂肪和纤维组织取代。 x 线表现：乳腺透亮度增强及纵横交错细条状乳腺小梁。此型以 60 岁以后的老年妇女或肥胖型女性居多，统计此型在绝经期以后妇女中占 60 ％左右。
lla 型：腺体退化较彻底

   llb 型：腺体退化不良。残留斑片状或结节状致密影及蜂房样透亮区，乳腺实质呈退形性变、慢性囊性乳腺病等。

   3、ⅲ型——索带导管型
乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管的变形程度划分为三级
ⅲa型：导管增生，但管径和形态无明显变化，以正常解剖排列成细索条状致密影。

   ⅲb型：导管增生的数量增多，占据大部分主导管，部分导管扩张、变形，病理切片可见导管上皮细胞明显异形性变。

   ⅲc型：导管普遍扩张，涉及主导管和分支导管，与残留的退化不良的小叶形成串珠样改变。导管可能发生纤维化或互相粘连，形成柱状高密度影，若直径＞0.5cm称其为大导管相。病理切片可见导管增生，高度异形性，非典型增生及小囊样扩张等改变，统计此型于50～60 岁以后癌变率较高。

   4、iv型——中间混合型
此型为前 3 种类型混合型，亦属各型间的转化过渡型，以 x 线表现划分为三级。
iva 型：乳腺实质正在退化过程，皮下脂肪和乳腺间质脂肪逐渐增多，皮下脂肪层变厚，腺体密度降低。腺体密度较均匀，前缘较光滑。

   ivb 型：腺体退化不良．出现片状、球形和条索状致密影，腺体边缘凹凸不平，cooper 韧带呈锯齿状。病理切片可见腺体增生及囊性扩张．瘤样增生及慢性囊性乳腺病。

   ivc 型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合，形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生，组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50 岁时乳腺癌发生率最高。
ivc 型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合，形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生，组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50 岁时乳腺癌发生率最高。

   乳腺分型的临床意义
据文献报道，每种亚型与癌发生的危险程度排序如下：
ⅳa——0.5 %
   ⅰa——0.7 %
   ⅱa——1.4 %
   ⅲa——1.4 %
   ⅰb——2.6 %
   ⅱb——6.3 %
   ⅳb——9.8 %
   ⅲb——10 %
   ⅲc——20 %
   ⅳc——46.7 %
   三、乳腺良性病变x线诊断
   （一）乳腺炎
   1 、乳头乳晕炎
乳头向外膨突．乳晕增厚，境界分明。与乳腺一般不发生粘连，乳晕后缘较光滑<