重要通知《胸部影像诊断读片精粹》征稿启事

向医生

征集出书病例启事
    本网站继在人民军医出版社出版《腹部影像诊断读片精粹》后，将在近期出版《胸部影像诊断读片精粹》一书（配光盘），目前正在组织编写之中。为了能让该书成为一本真正的精品读物，特向本网站的全体会员征集病例。具体要求如下：
  1.本次征集的病例仅为在征稿期结束前已发表在本网站且有最后诊断结果的胸部病例，其它部位及非本网站的病例以及无确诊的病例一律不用。
  2.所提供的病例必须为贵院自己的病例，而非转载或其他医院的。
  3.必须提供您的医院名称、科室、姓名，我们将加入图书中。
  4.图片必须非常清晰！因为网站中的图片都是小于150k的，有些病例由此失去了一些信息和清晰度。如有必要，请重新采集制作图片（可大于150k。）
  5.按照样例的格式，将病例写到word文档上。先不必在意排版格式，排版格式我们将统一处理。
  6.请详细点评您的病例。与您联系的章节负责人同为本书的编写者，这位站友将同您一起，帮助您修改、整理、完善您的病例并同您一起最终定稿。
  7.本次征集病例截止期为2009年6月30日，请您务必遵守我们的时间要求。
  8.待本书出版后，我们将免费赠送一本图书（含光盘），作为我们对您提供病例的感谢。
  各章节联系人：
  气管、支气管疾病、肺部感染章节：
    蔡和（caihe），e-mail:jxcaihe@163.com
   肺部肿瘤及肿瘤样病变：
    雷剑（听蝉观竹），e-mail:leijian1107@yahoo.com.cn
   肺部其它病变：
    向子云（向医生），e-mail:szlgxzy@163.com
    詹勇（zhanyong),e-mail:zhanyong_0503@hotmail.com
   纵隔、胸膜及膈肌病变：
      翁志篷（翁志篷），e-mail:sdhct@163.com
       朱玉春（realzyc),e-mail:realzyc123@sina.com

                                                             医影在线
                                                         2009.4.24

[本贴已被 guojx 于 2009-5-22 22:47:53 修改过]

向医生

病例撰写细则
标题： （与最后诊断相一致）
临床资料： （50字以内，包括性别、年龄、症状、体征、相关检查结果、治疗情况。）
影像图片： （8~12幅左右，包括平扫、各期增强、复查、有mr、x线、超声、后重建图也可加进1~2幅图）
影像所见： （100字以内，包括病灶部位、大小、形态、密度、边缘、周围改变、淋巴结，治疗后变化。）
网站会员发言： （分段罗列三位会员发言，每位会员发言100字以内，保持原意不变的前提下对其错别字及语句不通加以改正，过长发言可进行压缩、删掉引用、图片等部分。第一位会员发言找与最后诊断最相近的，第二、三位会员发言找与鉴别诊断最相近的。如果没有会员发言或者有价值的发言不足3个的话可以空着。）
最后诊断： （在诊断的病变名称之后可注明为手术、穿刺、镜检病理结果及简略的随访、手术记录。）
讨论： 重点，600字左右(绝对不能超过800字)，内容、观点都应该是被认可的，有资料依据可查。
病例来源： （最终格式为xx医院xx科xxx提供）
网站地址：
参考文献

向医生

参考样板
                    病例xx  右上肺腺鳞癌
  【临床资料】 患者男，73 岁。咳嗽，痰中带血丝2月。体格检查：双肺呼吸音清，无干湿性罗音。ct检查见图a-c。




              图1-xx右上肺腺鳞癌
      图a肺窗；,图b纵隔窗；,图c增强纵隔窗。
  【影像所见】右上叶、后段近肺门旁有一团块状影，肿块边缘不规则，有浅分叶及棘样突起，其内密度较均匀，无明显坏死灶或钙化灶，邻近纵隔及肺门无明显肿大的淋巴节，周围未见卫星灶。增强扫描动脉期显示肿块有轻度不均强化，且周边强化较周围明显。
  【网站会员发言】
  yangxuedong：此肿块毛刺不是很明显，但有棘突征及胸膜牵拉，无卫星灶，无钙化。首先考虑周围型肺癌。另外此例增强扫描延迟时间太短，对肺肿块的鉴别意义不是很大。
  九目段：诊断为肺癌，鳞癌可能性大。增强前后同一层面的图象见病灶轻度不均的浅淡片状强化，周围比中央为多为著，主动脉造影剂密度很高，证明扫描的时期为较早期。第一，病灶强化特点不符合结核瘤，结核瘤因其少血供或无血供，病变大部分无强化，少部分环状强化或包壳状强化；第二，炎症时小动脉扩张，微循环加速，造成血流量增加，因此早期有明显的改变，强化明显，而肺癌中有大量的病理血管形成网、湖、池，血管的通透性增加，导致血粘，血流淤滞，细胞间隙增大，明显强化主要发生在强化后期，炎症的峰期前于肺癌，本例图象在早期，强化并不明显，非炎症特征，肺癌可能性大于炎性病变。如果有强化晚期的图象证实，应该可以确诊。有人认为增强成分多则间质多，鳞癌的间质多于腺癌，因它们是最多发生，故只鉴别二者，本例强化成分略多，鳞癌可能性大，仍需强化晚期的图象证实。
  吕军浩：结节灶的同层动态增强在诊断中的运用，文章很多，但我认为其可操作性差，分时段的强化识辨也很难，有很多的因素可以影响，造影剂的量，注射的速率，扫描的时机，病人的年龄，体质，体循环的因素，操作的主官因素等等，况且，肺肿瘤都是支气管动脉供血，强化应该在早期，如果还有其他因素使其强化延后，那么，肺癌的强化时机就有不确定性，所以同层动态增强的可信性还值得探讨，所有的征象应该综合分析，尽管该病例我同意肺癌的第一诊断。
  九目段：首先感谢吕军浩的指点，从心里讲你的意见很好，同时也很有道理，同层动态增强的可信性也值得探讨，我也看过很多这方面的文章，结合自己的经验，大部分作者还是认为动态增强对肺结节的（直径小于3cm）鉴别诊断有重要的意义，但如果直径小于1.5cm以下，由于存在着容积效应，由于ct的不准确性，所以它的增强扫描是无可信度的，肺癌和炎性病变的峰值有着细微的差别，它不具有绝对性，但却有一般性，既不要以偏盖全，也不要视一般性为绝对性，有时的确难以分辨，而往往这样的病变不是肿瘤的炎症性存在就是炎症的肿瘤变存在，但你决不能否认一般性的存在，一般一个医院在做类似病例的增强时，选择什么样的造影剂、造影剂的量，注射的速率，扫描的时机都要固定一致的，以减少对最终征象的影响，否则统计也会受到影响，让统计的结果并不具有可信度，他的操控性是难，但不是不可以操控。上面提到“肺肿瘤都是支气管动脉供血”，我认为肺癌可支气管动脉和肺动脉双重供血。
  【最后诊断】术后病理结果：右肺腺鳞癌。
  【点评】肺腺鳞癌是肺癌中较为少见的一种组织学亚型，在原发肺癌中的发生率约为0.4 ～4% [1]，是一种侵袭性强、恶性程度高、进展快、转移早、预后差的肺部恶性肿瘤。该肿瘤有的细胞显示鳞癌的特征，有的细胞显示腺癌特征，既有强力纤维和发达的桥粒又有分泌颗粒，起源于支气管黏膜的多潜能干细胞同时向两种肿瘤方向发展使肺腺鳞癌表现出侵袭力强，进展快，早期即有远处转移的特点 。
在临床症状方面表现为痰中带血、咳嗽伴胸闷、患侧胸痛，其症状和体征方面与其他肺癌相比无明显特点。在生物学行为方面肺腺鳞癌恶性程度高于鳞癌、腺癌和未分化癌，跨叶、胸壁、心包、纵隔和膈肌侵犯率达79.4%[2][3][4]。
  腺鳞癌、腺癌和鳞癌的ct表现既有相似之处，又存在明显差异，这与其组织成份、生长方式不同密切相关。文献报道[4]，鳞癌主要累及肺段以上支气管，多为中央型，以膨胀性生长为主，由于肿瘤生长较快 中央部分病灶血供不足，易发生缺血、坏死，形成空洞，肿块又与肺门较近，易发生肺门淋巴结转移；而腺癌主要发生于段以远的肺小支气管，以周围型病灶多见，且以浸润性生长为主，胸膜凹陷征、 血管集束征、毛刺征多见，易累及邻近胸膜，引起胸膜增厚；肿瘤内若含有一些含气肺组织，ct上表现为空泡征。腺鳞癌由于含有腺癌和鳞癌两种成分，故可以腺癌表现为主，如胸膜增厚、毛刺征 空泡征等，又可以鳞癌表现为主，如空洞、坏死，其空洞发生率为11～15%。
  腺鳞癌、腺癌和鳞癌由于组成成分、生长分式及病理基础的不同，其ct表现亦有差异，在某些方面还具有显著特征性：肺腺鳞癌螺旋ct表现及临床预后不同于单纯的腺癌和鳞癌。介于两者之间，更多趋向腺癌。本例即是这样。
  病例来源：山东潍坊医学院附属医院影像中心 赵兴圣 提供
  网站地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=599
                         ( 向子云  赵兴圣  翁志篷 )
                          参考文献
1 fitzgibbons pi ，kern wh．adenosquamous carcinoma of the lung：a clinical and pathologic study of seven cases．hum pathol，1985，16(5) ：463—466．
2 余建群，杨志刚,张尚捂,等. 肺腺鳞癌的螺旋ct表现与病理对照研究. [j].
临床放射学杂志,2003,22(10)：841— 843.
3 晏宁，吕宁,陈燕,等. 肺腺鳞癌的影像学表理和病理对照研究[j]. 中华肿瘤杂志，1997，19：434—436
4 原珍团，余建群 ，张优仪，等. 肺腺鳞癌与腺癌和鳞癌螺旋ct及病理对比研究[j]. 华西医学，2006；21（4）：700-702.

[本贴已被 向医生 于 2009-6-3 22:26:39 修改过]

chinanyd

期待该书早日出版！！！

向医生

[center]对拟选的部分病例，我已给病例提供者发了邮件，请注意查收。[/center]

[本贴已被 向医生 于 2009-4-25 7:28:48 修改过]

拾荒者

期待该书早日出版！

kbzyycm

期待着

muzi888

期待着！

保华

期待该书早日出版！

ct诊断高手

期待该书早日出版！！！