CT566:鳃裂囊肿

jiajie

[quote]以下是引用wchgh在2004-8-29 20:11:00的发言：[br][br][br]颈部肿瘤共分四大类 [br]    炎性肿块： [br][br]    炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。 [br][br]    慢性的炎性肿块，在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软，活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生，临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结，大的可以超过3cm以上，无疼痛与发热，可以持续数月或数年，有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。 [br][br]    先天性疾病： [br][br]    颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。 [br][br]    各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤，病人随体位的变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。 [br][br]    良性肿瘤： [br][br]    最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。 [br][br]    其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。 [br][br]    恶性肿瘤： [br][br]    颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。 [br][br]    原发性恶性肿瘤：颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌，上海地区每10万人甲状腺癌的发生率，男性为2.5，女性为6.1并且在逐年升高，该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以较早出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌，会出现声音带嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，当发生甲状腺髓样癌时，患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧，当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。 [br][br]    颈部还有一类恶性肿瘤———淋巴肉瘤，该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。 [br][br]    转移性恶性肿瘤：颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。 [br][br]    病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，除了鼻咽部肿瘤之外，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。 [br][br]    病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。 [br][br]    病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。 [br][br]    病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。 [br][br]    随访，为何不可少？ [br][br]    什么叫“随访”？随访就是肿瘤治疗结束后定期去医院接受医师的检查与治疗。有些患者治疗结束后没有认真随访，导致出现肿瘤复发或转移时，没有早期发现和及时处理而丧失了再次治疗的机会。 [br][br]    1 为什么要随访？良性肿瘤术后一般无需随访，但对手术中如有神经损伤或治疗后功能有所改变的病例，如全甲状腺切除术后等，仍需定期随访，以了解神经功能恢复的情况及甲状腺激素水平和甲状旁腺功能。 [br][br]    随访的主要对象是恶性肿瘤患者。由于恶性肿瘤的生物学行为包括不受限制的浸润性生长，可以沿着淋巴管、血液远处转移。加上头颈部组织解剖复杂，主要脏器多，手术、放疗时要考虑头颈部的功能与形态等因素，手术范围不可能类似胸、腹部那么大，所以有可能出现治疗后的局部复发或远处转移。当出现局部复发时，如能早期发现，仍有可能通过再次手术或化疗控制疾病，甚至治愈病灶。要想早期发现，关键在于定期随访。 [br][br]    2 随访些什么？随访的主要内容是医师的体检，医师应认真检查局部有否复发，治疗后的器官功能如何，颈部有无转移的淋巴结。其次是定期检查胸片，因为肺部是头颈部远处转移的主要器官<