X9623:女性31岁，左膝部肿胀疼痛1年余，骨关节请会诊

gs-cds

女性31岁，左膝部肿胀疼痛1年余，呈渐进行加重，近期疼痛有缓解，局部发硬，皮肤色观无异常。糖尿病史3-4年。

ZHANGZHONGSHOU

符合糖尿病性骨关节病（神经性关节病）并滑膜骨软骨瘤病。

yuebin

色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能。跨关节骨破坏。周围硬化边。平台塌陷骨折，软组织弥漫性肿胀并见钙化。

施明

滑膜骨软骨瘤病 并退变

linyiming

夏科氏关节病。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称,是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，常见于40～60岁，男∶女=3∶1。
临床表现：夏科氏关节病早期表现常与骨关节炎相混淆。一般有些疼痛，病变关节逐渐肿大、不稳、积液，渗出明显(常为出血性)，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。病人发病后常常因无疼或轻微疼痛而延误就诊时间，造成关节的进一步破坏。关节不全脱位和不稳定等。此期病人有时会出现急性关节脱位。夏科氏关节病远比骨关节病进展迅速。从出现神经病变到发生关节病变之间可以有很长一段时间，然而关节病变一旦发生即会迅速发展，在几个月内造成整个关节彻底破坏。

linyiming

糖尿病是夏科氏关节的常见原因，多发生于有长期糖尿病史而又控制不良且伴有周围神经病变的患者。由于糖尿病神经病变引起深、浅感觉消失和关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感受器的感觉减弱或完全消失，这样使病人在不自觉的情况下，使有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得不规则，骨质碎裂和骨折，关节脱位和半脱位，骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称为夏科氏关节。本病主要累及跖趾关节及踝关节，也可累及膝关节。X线检查对夏科氏关节的诊断很有帮助，X线表现为关节面不规则碎裂，关节间隙变窄，相邻骨结构密度增高，关节内和关节周围有大小不同的边缘规则或不规则的骨块或钙化影，有的关节半脱位畸形，关节周围软组织肿胀和密度增高。因此凡怀疑本病者，尤其有胼胝形成者，应常规作双足的X线摄片检查。

zhanggenliang

结合病史，还是考虑夏科氏关节病可能性大。色素沉着绒毛结节性滑膜炎暂不排除。

gs-cds

补充一点病史，患者否认有明确外伤史，可行走，今早拍片时是自己走来的，甚至无明显跛行，年轻女性，31岁，发病中期疼痛明显，诉近期疼痛有所减轻，初始发病呈渐进性加重，糖尿病程度没有再详细询问。谢谢大家发言，请大家畅所欲言，明早要讨论，给我个方向。

景怡

符合糖尿病性骨关节病（神经性关节病）并滑膜骨软骨瘤病。 ——支持。

无影剑

考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎。滑膜骨软骨瘤病。