V0284:肺癌骶椎、骨盆转移。

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看完雷老师精辟详尽的分析！感慨万千！雷老师不仅学识渊博，对学术的执着、求真务实的精神更令人折服！每次浏览老师的帖子都受益匪浅！我感觉看贴的收获不在于最终诊断是否准确，而是学习其分析过程、思路，从中收到启发，第一次雷老师的分析已经让我学到了很多，我是故意没有上传骨盆病变图片，目的就是想让大家找出单纯骶尾部脊索瘤及转移瘤的鉴别，我目的达到了！
   雷老师分析的已经非常全面了，我无话可说了！引用作为总结点评：
“思路错误分析：
1、发病的年龄：文献上是记载“脊索瘤好发于中老年，以40-70岁多见”，但大多数文章报道“发病平均年龄为35-40岁，高峰年龄在40岁左右，男性多于女性”。而70 岁以后的病例罕见。这个病例女性，78岁发生脊索瘤的概率是十分小。我在开始分析却认为“好发年龄”，这是偏差之一。

2、影像的特征：脊索瘤的主要影像学改变为“膨胀性破坏、破坏区软组织肿块、软组织肿块内斑点钙化”，这个病例我开始也认为具有三大特征。我反复看了好几遍，与脊索瘤的图像比较后发现原来观察不够细致。脊索瘤的虽然是明显的“膨胀性破坏”，但骨破坏与骶骨之间相对有境界，而不是侵蚀性的；而本病例则是骨破坏是侵蚀性的，“蚀”就是虫蛀也。侵蚀性是转移瘤的特征，这是偏差之二。（图1）
   脊索瘤的破坏区软组织肿块是显著的，超越破坏区域的，与破坏是不成比例的；而本病例虽然破坏区也有明显的软组织肿块，但大部分在破坏区域内，与破坏是成比例的。这是偏差之三。（图2）
   脊索瘤软组织肿块内斑点钙化较明显，数量多，并在肿块中心区域；而本病例软组织肿块内斑点高密度影在边缘，数量少，应该是破坏残留骨片。这是偏差之四。（图3）”


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[本贴已被 jiajie 于 2007-8-30 23:51:30 修改过]