CL2610:广东同江医院的病例:左侧CPA神经鞘瘤（听神经瘤）

nicholaswang

男性，35岁。
主诉：反复左侧面部疼痛2年，头痛伴左侧听力下降10月。
现病史：患者2年前出现左侧面部疼痛，部位为左侧眉弓以下面部；伴有左侧牙痛，以上颊部为重，为牵扯样疼痛，刷牙、进食时可诱发疼痛，严重时持续达数天，不能言语；伴有左侧面部麻木脸部肌肉抽搐，感觉减退，左侧味觉消失，口角向右歪斜。10月前患者出现头痛，为阵发性颅内胀痛，以额顶部为重，低头时加重，无恶心、呕吐，伴有左侧听力下降，视物模糊，视物有重影，伴有行走不稳，呈醉酒样步态。
专科检查：左侧角膜反射消失，双眼近视，视物有重影，左耳听力下降，左侧眉弓下面部浅感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌居中，左侧味觉消失，左侧共济运动欠准确。

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手术名称：左CPA开颅听神经瘤显微近全切除术。
术中所见：肿瘤呈囊实性，有包膜，囊壁黄白色，切开囊壁见黄绿色囊液流出，肿瘤实性部分呈黄白色，大部分质地较软，小部分质韧，血供丰富。肿瘤起源于第Ⅷ颅神经，与桥脑、延髓及小脑半球腹外侧粘连紧密。
肉眼所见：灰红暗红色碎组织一堆，3cm*2.5cm*1cm，切面灰黄暗红相间，质较脆。
光镜所见：肿瘤组织大部分区域瘤细胞呈束状或栅栏状致密排列，细胞呈长梭形，胞浆淡红染，胞界不清，核呈长杆状，部分核大、深染、异型，但未见核分裂象；小部分区域瘤细胞排列疏松，细胞呈星芒状。肿瘤局部有陈旧性出血，但未见明显坏死。
免疫组化：S-100（±）；NSE（±）；Vim（±）；EMA（±）；CK（±）；Ki-67（3%+）。
病理诊断：（左侧CPA）神经鞘瘤。

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