ZT0015：尘封十年—类风湿关节炎的X线片

zhuzhiyuan

十年前，我们将一些典型的x片经由ccd射像，图象采集卡数字化，导入电脑，以便进一步处理之用。随着时光的流失，非常有幸，这些影像被保留下来了。与今天的影像相比它们的质量不高，影像燥声过大。值得今日出示它们的原因有二：1这部分影像比较典型，值得各位同道过目；2它们再一定程度上鉴定了近十年的沧海桑田。
类风湿关节炎的x典型线表现
1多关节肿胀，骨缺损
右第三近指关节梭形肿胀半捉，左第二掌指关节肿胀伴指骨内侧骨缺损，左第四近指关节肿胀。骨端骨质疏松，明显肿胀的软组织影可致骨端密度降低不明显的假象。
2关节梭形肿胀，关节间隙狭窄、关节面模糊
右第三近指关节持续梭形肿胀。关节间隙狭窄，关节面模糊不清。第三近端远端内侧关节面边缘骨缺损，近断内侧骨膜增生。骨端骨质疏松。
3对称性多关节肿胀
右二，三，四及左二，三近指关节肿胀，双侧对称。左腕关节肿，关节间隙狭窄。骨端骨质疏松。
4严重的骨质缺损
右二，三，四及左二，三掌指关节各掌骨边缘骨缺损，左二与右四缺损显环状掌骨远端关节面明显边小，导致关节失去稳定性。双腕关节诸关节间隙狭窄伴关节肿胀，各骨骨端骨质疏松。
5骨性骨质融合
双腕骨关节间隙模糊，消失，骨小粱通过关节面，伴随周围肌肉的畏缩。
6屈曲畸形
双腕骨性融合。双侧掌指脱位，半脱位及指间关节屈曲畸形。双手功能尚失。
图1

图2

图3

图4

图5

图6

[本贴已被 向医生 于 2007-6-11 8:33:20 修改过]

zhuzhiyuan

类风湿关节炎的诊断条件之一，唯一的影像条件是：手部典型的骨质疏松和骨缺损。其它关节的影像表现只能是旁证，不能代替手部的表现，不能做诊断条件之一。
类风湿关节炎其它关节的x线表现
1双足正位：左足第五遮骨远端关节面边缘环形骨缺损，趾骨半脱位。
2双肘正侧位：右肘个关节间隙狭窄，关节面密度低，肱骨尺侧关节面边缘大片古缺损。左肘肱尺关节面尚完整，肱桡关节面消失，骨对合面不平整，密度增高，间隙变宽。
3膝关节正侧位：膝关节类风湿极少直接x线表现，多为续发改变。在续发退行性骨性关节炎的基础上，类风湿关节炎的特点是关节面骨密度不增高或是减低。
图1

图2

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zhuzhiyuan

儿童类风湿关节炎的诊断不同于类风湿关节炎，1978年的七选四协议标准不适用。x线表现可以有成人类风湿关节炎的表现，同时还有一些特殊的表现。
1类风湿骨膜反应
双手正位片：双手多发性近端指间关节肿胀，左手第二，三，四近端指骨边缘骨膜增生反应。这种类型的骨膜反应只见于手足。
2骨骺改变1
双手正位片：在双手骨密度普遍减低的基础上，右腕关节各关节间隙变窄，右桡骨骨骺桡侧大部缺损（未发育）。这类改变较多见，影响骨发育，日后畸形明显。

3骨骺改变2
双手正位片：双手对比，左腕关节软组织肿胀明显，腕骨发育大，而且腕骨个数多于健侧。这类改变多数以后无明显的饿畸形。
4骨骺改变3
双膝正侧位：右膝关节软组织肿胀；胫骨近端骨骺外侧可见两处边缘不清的凹陷；股骨骨骺外侧边缘欠光整，形态不自然，密度有所增高。左膝关节正
图1

图2

图3

图4

judc

虽然不是很清楚！但还是可以观看。真是精典的片子，多谢提供。

鼠标1

受益匪浅

liaoyu03

谢谢了！

sunliwei

谢谢提供如此经典的光片，让我们增识不少，受益颇多。再次感谢！

zyf128888

兄弟厉害啊 :

guojx

[emb2]多谢。

xixi1976

谢谢