V0189:软组织肉瘤

sdqzwyx

术中探查：左侧腹腔内见巨大肿物，约12×12×10cm大小，与横结肠、降结肠、空肠、胃关系密切，且被大网膜包绕粘连，小心分开大网膜，切除腹部粘连严重之大网膜，逐步显露肿物，见其发生于空肠上段，距屈氏韧带约15cm，并侵犯部分肠系膜及横结肠脾区，紧贴胰腺下缘，肿物包膜完整，呈囊实性，术中考虑空肠肉瘤。于距肿物上缘约8cm出切断空肠，距肿物下缘10cm处切断空肠，游离系膜，游离结肠脾曲，将与肿物浸润之结肠切除，完整切除肿物。
    病理诊断：肠管一段长37cm，距一端2cm向外膨出一肿物12×11×6cm，囊实性，腔内血块样物，实性区灰白灰红色。镜下：（腹部）软组织肉瘤，考虑来源于平滑肌。肿物侵入空肠及结肠，部分区域侵透粘膜层。
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=21435

sdqzwyx

手术病理结果出来后，我请教了临床主任及病理室，此病人能否更进一步定性，能否区分胃间质瘤和平滑肌肉瘤？得知术中发现病灶附近小肠有穿孔（这或许是病灶内进入气体的原因吧？），病理发现病灶内合并炎性感染（估计也与穿孔有关），我认为胃肠道间质瘤可能性更大一些，胃肠道间质瘤是一个随着临床病理技术发展而逐渐成熟的概念，目前对其认识可定义为：胃肠道间质瘤为胃肠道除外平滑肌瘤和神经鞘瘤以及神经纤维瘤的、富于细胞且表达cd117的梭形、上皮样或多形性的间叶源性肿瘤，各种影像学检查对gist的诊断无特异性，免疫组化对gist的诊断必不可少，可惜我们医院只有乳腺的免疫组化，所以不能进一步确诊，让病人到上级医院进一步确诊，由于病人经济条件不允许，拒绝了。
我查了有关文献，在老h病例后面发贴了一篇有关“胃肠道间质瘤”的文章，感兴趣的可以参考：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=21124&page=2
也请老师们就这两种病的鉴别诊断进一步讨论！