CT1707:[求助]胸部，难！请赐教！

yzh9939 · 发表于 2005-8-24 05:46

患者，男，72岁。“反复发热伴颈部淋巴结肿大1个月。”pe：颈部可触及多个肿大的淋巴结，质较硬，无压痛。

谢谢大家踊跃会诊！
非常抱歉，在我发现该病例时病人已取走报告，未留下跟踪资料，所以难有结果。希望有见识广博的老师能提供让大家接受的解释！谢谢！
由于图像被编辑过，其中提供的ct值看不清，我做点补充：
1. 此例右肺中叶及左肺舌段病灶，我认为是普通炎性病变，临床也有发热病史。不知各位是否不同意见，欢迎指正！
2. 本例颈部淋巴结肿大、质硬，ct示纵隔也有若干肿大的淋巴结，所以有理由怀疑其体内存在恶性肿瘤病变，且发生淋巴结转移；或者某些结核、寄生虫等感染。
3. 本例让我为难的是右侧胸壁下的椭圆形病灶，病灶为囊性，低密度区测得ct值为17.5hu，其中有多个小囊，囊内有液—液平面，液平面下方高密度部分ct值测为42.5hu，我认为是小囊内出血。包囊虫病可以如此改变。
定位：病灶贴近胸壁，与胸壁呈锐角相接触，与右斜裂相连但非移行关系，斜裂无前后移位。我倾向定位于胸膜腔内。
鉴别：
（1）胸膜间皮瘤：本例病灶与胸壁呈锐角相交，且间皮瘤多为实性，即使坏死囊变也有明显的实性部分。故几乎可以排除。
（2）包裹性胸腔积液：多呈梭形，可有多房（化脓性等），但非囊内小囊，也无出血征象，一般有胸膜肥厚。
（3）转移瘤：可见不规则胸膜结节、增厚及胸腔积液。
（4）错构瘤：其内未见钙化及脂肪成分。
其他如隔离肺、肺囊肿：不知大家是否见过这个位置的如此表现，我没见过，也没想到。

[本贴已被 jiajie 于 2005-8-24 6:48:41 修改过]

[本贴已被 yzh9939 于 2005-8-25 21:24:42 修改过]