CT1548:腹部

影子杀手

女，65y，右上腹胀痛。

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-8 6:39:07 修改过]

英昊

脾血管瘤可能性大

wskgmmyvtkd

肝内外胆管扩张，肝门部见峰窝状影，注射造影剂后边缘环状强化，其周旁见大片肝血管灌注异常。胆囊增大，壁增厚，且毛糙。胰管轻扩张。脾脏多发低密灶，呈渐进性强化。右肾囊肿。
综合上述，考虑胆系恶性肿瘤，以肝门部胆管癌可能性大，要除外的是胆囊炎、胆管炎继发肝脓肿，但临床不支持。
脾脏血管瘤，右肾囊肿。

影子杀手

好象不是仅是简单的灌注异常，动脉期肝右叶内见迂曲小血管影，肿瘤血管？肠系膜上动脉见充盈缺损影，肝右叶占位？胆系轻度扩张；脾脏转移瘤？。或者全为淋巴瘤？

liujf

平扫肝脏右叶可见一等密度肿快，轮廓不规则，密度较均匀，边界不清晰，肝门及门静脉向左移位。并可见多发肿大的淋巴结和脾脏多发类圆形的低密度病灶，胆囊略大，胆总官轻度扩张（凭感觉，无比例尺）
增强动脉期可见病灶多发异常血管网，且强化，仍然边界不清，十二指肠上动脉显示比清似乎有一支异常的迂曲血管，脾脏病灶似乎没有强化
静脉期肝脏病灶相对低密度，肿块边界清晰。门静脉左支受压变细显示不清。脾脏病灶周边轻度强化，边界清晰。图象太少，就分析到这吧。
综上考虑胆管细胞癌，脾脏及腹腔淋巴结转移。待除外原发性肝癌
结合临床综合分析吧

[本贴已被 liujf 于 2005-7-9 7:55:28 修改过]

joybells

肝脏右叶略显饱满，比例大致如常，平扫及动脉期未见明显异常密度影，门脉期右叶大片相对低密度影，边界清，形态不规则，延迟又与肝其他部分组织趋于一致。
门静脉中段似见充盈缺损，近段扩张。肝动脉扩张。
脾脏可见片状低密度影，大致以呈三角形为主，强化不明显。
胆囊增大，壁厚，胆囊内密度不均。
余未见明显异常。
考虑为门静脉血栓形成伴肝脏及脾脏梗塞。
胆囊结石，慢性胆囊炎。
如果局部能薄扫可能效果要好些。

牟言科

ct所见：肝内外胆管扩张，肝门部见峰窝状影，注射造影剂后边缘环状强化，其右侧叶示大片肝血管灌注异常（动脉期示多处增粗迂曲的小血管，门脉期低强化），门静脉强化显示不良。胆囊增大，壁增厚，且毛糙。胰管轻扩张。脾脏多发低密灶，呈渐进性强化，边缘强化明显。右肾囊肿。诊断：1、胆管占位（肝门区）并门静脉受侵 2、脾脏占位，考虑血管瘤 3、右侧肾脏囊肿 。 依据：肝脏右叶平扫及增强未见异常实质性占位，其内的迂曲血管可能是侧枝循环形成，肝脏的低强化主要是在门脉期，另见门脉显示不良使肝脏供血不足（因为肝脏的70%的血供来源于门脉），脾脏的强化方式支持血管瘤，但是，尚缺乏更多的延迟片资料。胆管的管壁环状增厚想到的还有原发性硬化性胆管炎：以肝内外的慢性纤维化狭窄和闭缩为特征，可呈不连续的散在分布，80%累及胆囊，胆管扩张较轻；脾脏的病变要想到脾脏血管肉瘤：有许多相似的ct表现，需要结合临床血象化验等，如果支持脾脏血管肉瘤的诊断，则门脉及胆管的改变可以统一解析，因为脾静脉通向门静脉并于经过肝门区，那样的话，门静脉表现的就是癌栓了。[emb14][emb14]
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影子杀手

谢谢大家

lisihao

支持肝脾梗死诊断

guzhongliangddd

肝内胆系轻度扩张，肝外胆系扩张更明显{胰管，胆囊}胆总管我感觉未见明显扩张？[emb5]。肠系膜上动脉内有低密度影{ca?栓可能性}其它的我就不用多说了，因为战友们都分析得很好。起源以胆管ca可能大，我想脾的改变考虑是转移？[emb5]望战友多指教！谢谢！！！