CT1272：[讨论]脑部病变

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m 51 头晕伴呕吐一周，

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-22 19:43:45 修改过]

张耀森

病变位于左侧额部呈稍高密度，且密度不均，中心有坏死，周围有水肿，占位明显，考虑：恶性脑膜瘤。应该放上骨窗片，看看颅骨的改变，建议作增强，脑膜瘤是脑外肿瘤没有血脑屏障，同时往往都是双重血供，实质部分会明显的强化。

放大镜

1脑膜瘤  靠近颅骨 。2转移瘤 指压性大面积水肿 。

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补充病历：有一年的咳嗽咳痰史，无做任何检查治疗，胸透无发现异常，病人暂不同意做增强。

放大镜

海面状血管瘤 伴出血 ？ 不增强 mri进一步检查

cmg

病灶位于左额区，强化较明显，与颅骨内板相邻，邻近脑实质可见片状不规则低密度水肿区，有占位表现，考虑脑膜瘤可能性大，左额叶水肿可能因肿瘤挤压邻近脑浅静脉及左侧脑室前角所致，建议把骨窗传上来，看一下邻近颅骨有无增生表现。

tianxin

基本同意cmg观点.

tianxin

[emb7]

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脑膜瘤

pp

ct表现：
左额叶见一类圆形等密度占位病灶，呈广基底紧贴额骨内板下方生长，内密度不均匀，可见小片状低密度影和大量斑片样、条状钙化灶；病灶边界清楚，周围可见指状低密度水肿，脑白质受压塌陷改变，左侧脑室受压变窄，中线向右移位。
诊断：
1、首先考虑脑膜瘤   脑膜瘤为脑实质外良性瘤，发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15—20%，可见于任何年龄，但以成年人最多，45岁为发病高峰，多数见于40一70岁年龄组。女性比男性患病率高，脑膜瘤60%见于女性。脑膜瘤为脑实质外的良性肿瘤，源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群，常伴蛛网膜肉芽肿，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发病，幕上较幕下常见，大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁最多见，次为蝶鞍、鞍结节、后颅窝、嗅沟、桥脑小脑角及厉颅窝。单发者居多。脑室内者源于脉络丛脑膜残余组织。据统计，矢状窦旁与镰旁脑膜瘤占26%，大脑凸面占18%，蝶骨嵴占18%，嗅沟占12%，鞍旁占12%，后颅窝占10%，脑室内占2%，眶内内占1%。
脑膜瘤较为特异的征象为  ：①局部硬脑膜增厚；②瘤灶与硕脑膜紧贴；②邻近骨侵蚀或增生。96％的胸膜瘤有增强反应，通常为明显均一强化或明显的周边强化。少见的强化反应包括：①不均匀或斑片状强化；⑨复杂不规则环状强化；⑤结节状强化。复杂环状与结节状强化最常见于三种情况：1、成血管性脑膜痫；2、肉瘤样变；3、严重浸涸。4％不增强的脑膜瘤均为致密球形钙化者。
脑膜瘤的ct表现为：  ①脑实质外圆形、类圆形肿块，略高密度或等密度，边界清楚，含类脂细胞的少数病例呈低密度；②广基地与颅内板、小脑幕、大脑镰相连；②邻近颅月受侵可增厚，变薄或破坏；①瘤内可见钙化、出血及囊变；⑤脑实质受压内陷、脑室受压移位；⑥增强扫描呈明显均—强化；⑦周围可见轻至中度脑水肿。
2、不除外少枝胶质细胞瘤   少枝胶质细胞瘤占胶质瘤的5—7％左右，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶，多见于成年人，50％以上有钙化，生长缓慢，无包膜，但与止常脑组织界限清楚，届较良件的胶质瘤。从出现症状至颅内压升高一般多为3—5年，有的长达10一30年。瘤体呈类圆形。
ct诊断少枝胶质细胞瘤有特异性 ①额叶、顶叶或颞叶可见略高密度混杂肿块，边界清楚；②周围脑水肿及占位效应均很轻微；②囊变区呈低密度；④50一90％可见条索状钙化，此乃少枝胶质细胞瘤的特征。有的文献报道钙化串高达90％，钙化呈周边性、线形或蛋壳状；或呈中心性、致密结节状或球形；②非钙化性高密度影可能为瘤内出血，有时可见血平面；⑧所有少校胶质细胞瘤的钙化灶周边部均有一片低密度区；⑦66％有强化反应，周边钙化与强化环勾画出瘤体的轮廓；如果瘤组织恶变，则呈厚薄不均的不规则性环状强化。

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