CT0110：（颅脑疾病）没有见过这样的片子，请指教

lggj

我转别人的帖子，很少见到这样的片子。女，农民，反复发作肢体麻木，详细情况看下网站。http://www.chinaneuro.com/bbs/dispbbs.asp?boardid=3&id=1026

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-2-28 13:25:18 修改过]

听蝉观竹

从目前提供的ct图象资料来看，病变主要在双侧豆状核及部分基底节区表现低密度影像，而豆状核病变呈对称性特征，就影像而言(因为没有临床资料)，我考虑是肝豆状核变性(wilson病)。临床表现为肢体运动性震颤，肌张力增高，表情淡漠(面具脸)，肝脏损害 多数人发展为肝硬化，角膜与巩膜交界边缘可见金黄色或绿褐色色素环(k-f环)，化验尿铜增高，血清总铜量和血清铜蓝蛋白降低。

chongsuzhi

基底节区受损的病变很多除了肝豆状核变性之外一氧化碳中毒及霉变甘蔗中毒均可引起最好是结合临床.

翁志蓬

我上神经内科网站将该病例完整下载下来了。补充如下：
患者 女 50岁，农民。患者于50多天前开始无明确诱因出现右侧面部麻木，继之出现右侧半身麻木乏力；二十多天前症状略有加重在我院住院，ct检查示：双侧基底节区梗死。拟脑梗死治疗10天好转出院。

昨日夜间12时许睡醒后出现头昏，无视物旋转，无恶心呕吐，双眼向右侧斜视，站立不稳向左侧偏斜，左手握物不紧，言语不清晰，无抽搐，无意识障碍，当地输注脉络宁治疗效果不佳，再次入院。继往史无特殊。
入院时查体：神清精神欠佳，言语不清晰，反应略显迟钝，双眼向左侧凝视左侧鼻唇沟额纹略浅伸舌居中，四肢肌张力高，左侧下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5-级，左侧病理征（+），颈软；心肺未检及有异常。

lggj下载的是第一次住院（11月24日）的ct片，以下是第二次住院（12月8日）的ct片：



神经内科网站版住主jenny的评叙非常详细，也一并下载下来：

考虑：定位诊断：1、双侧大脑半球白质 2、左侧丘脑外侧份（部分局限性损害）定性诊断：1、脱髓鞘性疾病：50岁，女性，缓慢起病，表现右侧面部麻木，继之出现右侧半身麻木乏力，脑ct（第一次）片显示双侧大脑半球皮质下白质以及基底节的低信号，同时底节区可见散在圆形、小点状类腔隙性改变，其间一度症状似有“缓解”，“缓解”约10多天，之后出现头昏、双眼向右侧斜视、站立不稳向左侧偏斜、左手握物不紧、言语不清晰；查体发现：言语不清晰、反应略显迟钝、双眼向左侧凝视左侧鼻唇沟额纹略浅、伸舌居中，四肢肌张力高，左侧下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5-级，左侧病理征（+），颈软；第三次脑ct复查未见强化反应；该患有临床症状轻与脑影像学检查病变广泛底特点，整个病程近两月，而脑影像学改变的部位与血管性病变部位在分布上不一致性，因此不考虑脑缺血性病变，而考虑为脱髓鞘性病变，建议：加做ep全套，腰穿送检脑脊液免疫学检查，加用激素冲击治疗。2、脑炎：从病史以及临床表现已经排除。3、缺血性脑血管病：即使考虑也是属于无症状性腔隙性脑梗死，即ct上的点状腔隙性改变，可能是陈旧性病变。4、肿瘤：可以慢性、隐袭性起病，一但出现临床症状将呈缓慢进行性加重，该患的临床经过与之不符，所以排除。以上为个人的一点看法，仅供参考。

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双侧基底节区内囊（尤其后肢）、外囊、豆状核、尾状核头部及左侧丘脑区多发点、片状低密度灶，双侧脑室旁脑白质内多发斑片状低密度影；结合临床---头昏、双眼向右侧斜视、站立不稳向左侧偏斜、左手握物不紧、言语不清晰；查体发现：言语不清晰、反应略显迟钝、双眼向左侧凝视左侧鼻唇沟额纹略浅、伸舌居中，四肢肌张力高，左侧下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5-级，左侧病理征（+），颈软等还是符合缺血性梗塞的诊断，同时需要排除meya氏病的可能（mri可见到大脑中动脉纤细、狭窄）；另外--合并脑白质脱髓鞘改变。

doctorwwq

双侧对称性发病,考虑低氧血流量性脑梗塞!考虑为中毒性引起

yzzxw

多发性硬化吧

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同意首先考虑有中毒的可能，多发性硬化基本不考虑，其较多表现为脑室周围的多发性低密度灶，mr检查更有意义。

aliorter

低血流量性脑梗塞不像，多发生在分水岭区

jiajie

多发性硬化。