CT00114：肾病变----已手术

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男 ，72岁，进行性消瘦，右侧腰痛，不伴有肉眼血尿。

听蝉观竹

该病例有几个特点： 1.年龄大，72岁，2.临床主要是表现腰痛(不知是否突发性)；3.影像上表现右肾轮廓增大，皮质强化，并且随时间强化更明显，表现为“环状的高密度带影，呈“肾皮质边缘征”，右肾病变较广泛，但是肾周围清晰，无渗出，动脉期见右肾动脉似有狭窄。分析：感染性病变不符合，感染病变可以表现广泛的改变，但是肾周围大多数有明显渗出，肾筋膜增厚，肾脏病变区密度不均匀，临床表现高热，尿频尿急症状；肾脏肿瘤不符合，肿瘤性病变呈局限的改变，如果呈如此广泛性大改变，应该会造成肾脏外形改变，恶性肿瘤应该有侵润性和占位性改变，而本病例没有这些表现。综上所述：我考虑为右肾梗塞。
   谨根据现有资料分析，请指正。

ZJB

结核不能除外

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我想请教听蝉观竹老师几个问题:
1,如果一侧肾发生这么大面积梗塞,那应该有一枝大血管狭窄甚至梗阻啦,如果这样,会有肾性高血压?小便化验会成阳性?现在只说无肉眼血尿.
2,从ct片上,髓质区域可见多发似呈楔形样,不规则片状低密度灶,无强化,可是外缘皮质有强化,且随时间强化更明显,如果为梗塞,那应该皮质也同样会累及啊是吗?
.这个病例有点意思,但我还是考虑为恶性肿瘤,在髓质内浸润性生长,奇怪的是无肉眼血尿,也未侵犯包膜,只是肾轮廓增大.

听蝉观竹

答：1.肾脏梗塞一般是急性发作，肾动脉狭窄影像也是急性的，如果持续性发展肯定会出现肾性高血压，至于原来有无高血压病，要看过去的病史。2.肾脏梗塞一开始是皮质、髓质均发生梗塞，但很快皮质的的侧枝循环建立(主要是包膜下血管)，皮质仍然可以强化，出现肾脏梗塞特殊的征象“皮质边缘征”。 这个病例其实肾皮质与对侧相比，还是强化的更差一些，说明皮质还是受到累及，只是侧枝循环再次供血而已。
这个病例仅仅是我的一些分析想法，有谬误之处请指正。我是抱着参与、交流的精神来讨论的，请大家多发表高见。

wchgh

听蝉观竹老师，分析得很透彻，我想，右肾体积增大，皮质变薄，髓质密度减低，动静脉未见明显异常影像，有肾后筋膜轻度增厚，影像上不支持占位，患者无血尿，右侧腰痛，考虑：右侧肾水肿，原因待查。  拙见，敬请指教！！！

sqz-163

右肾体积增大,内见多发囊状低密度影,围绕肾盂排列,肾盂不扩张,考虑肾盏梗阻积水所致.综合考虑结核可能性大.

hxm5652

此病例很有意义,值得探讨,我觉得听蝉观竹老师分析得有道理,[emb6],不过想请教一下wchch,肾水肿我不是常听说,能否指教.

张颖6606521

[emb6]听禅观竹老师

风信子

考虑右肾脓肿可能，建议mri进一步检查，必要时穿刺活检。