CT0128：腹部疾患。

wchgh

患者：m/50y,皮肤、巩膜黄染，胆红素、直接胆红素升高，上腹部疼痛4天。患者碘过敏阳性未能强化。

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-3-12 23:45:53 修改过]

lkc8963

临床表现提示阻黄,1胰头部饱满，无明显密度差异，肝内胆管轻度扩张，胆总管似见显示，不能增强就选择mr；2左肾小结石.

翁志蓬

胰腺体尾部见类圆形肿物向前突出，直径约4cm，边缘光整，密度略低于胰腺实质，考虑无功能性胰岛细胞瘤可能性大，患者不能做ct增强扫描，可考虑行mri检查，胰岛细胞瘤t2wi呈高信号改变，mri增强扫描明显强化，颇具特征性。胰腺头部及钩突部未见明显增大，胆总管未见扩张及占位，临床阻塞性黄疸的原因比较难解释。

lkc8963

胰体尾部肿块我看怎么象消化道结构？请问王版主做过重组没有？是病变吗？[emb18]

pgs-001

我也没看到胰体尾部明显的肿块，象一个消化道结构。
本病肝内胆管轻扩张，胰头部比较饱满，另外胃壁结构都比较厚（胃层面在2~7间），但未发现有明显的肿块影，不知对诊断上有否帮助？做过消化道方面的检查没有？

gaozhengyi

患者肝脏外形正常，门静脉较大分支周围可见低密度影（尤其是第７层，门静脉左支周围），为淋巴水肿表现，最常见于病毒性肝炎急性期。脾脏饱满，而患者无肝硬化表现，也支持肝炎可能。另外患者胃肠壁均匀增厚，小肠径增大，最常见于肝硬化、腹水、低蛋白血症病人，而本例前二者可排除。
　　患者年龄较大，临床以黄疸、腹痛来诊，故应该考虑到胰腺癌可能，但尽管胰头显示较大，且没做增强，但是扫描层厚、间距很小，可以看到胰头密度均匀，边缘清楚，另外肝内外胆管无扩张，可基本除外胰腺癌。
　　胆囊壁增厚、体积不大，为慢性胆囊炎表现；左肾见小结石影。
　　综上所述，考虑急性病毒性肝炎可能，请结合相应化验结果。另外血尿淀粉酶也要查。

cxg

[emb10]ct上诊断肝炎真是困难（除非典型的慢活肝），此病例肝扫描未见异常。胰腺也正常。

wchgh

b超：考虑：肝内胆管炎； 急性胰腺炎；急性胆囊炎；左肾小结石。
化验：血淀粉酶高于正常值。治疗3天后复查：血淀粉酶正常；胆红素、直接胆红素仍高。

chongsuzhi

图像窗宽窗位调的不是太好。感觉胰头部饱满，但胆总管并无明显扩张，肝内胆管扩张，但其下方并无明显占位表现。所以考虑是肝性黄疸。

ZYX_jmh

我院曾有近200例急性肝炎病人ct检查资料，我曾作总结。ct征象无特征性表现，但还是有具有一定诊断意义的征象：1、肝脾肿大；2、肝实质密度略低，低于或相仿于牌实质密度；3、胆囊壁水肿增厚，胆囊腔常小。年轻急性肝炎病人征象尤为典型，而慢性肝炎阳性征象则较少。我曾凭ct改变先于生化检查诊断对过肝炎，也有一例恶网误诊为肝炎（也有以上典型表现）。
  此例病人肝有肿大且密度稍低，脾有轻度肿大，胆囊虽不表现为明显壁水肿。但同意gaozhengyi意见，这例病人至少应想到肝炎可能并排除之。
  不知生化检查结果如何。

[本贴已被 zyx_jmh 于 2004-3-14 0:23:05 修改过]