CT00096：腹腔巨大囊性包块

翁志蓬

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=327）
女性，57岁。3天前自觉下腹部涨满，并有坠痛感，活动时明显。患者46岁绝经，孕5产5。体检：腹部膨隆，以下腹明显，下腹部皮肤紧张，可扪及宽为20cm的肿物，底部平脐，可推动，无压痛，叩诊浊音。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-27 23:04:05 修改过]

ganzi

患者为女性，来源于子宫附件多见，考虑右卵巢囊腺瘤。其临床主要表现下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块，恶性者可出现胸水及腹痛。
（1）卵巢囊腺瘤一般体积较大，边缘清晰，密度低，近似水。
（2）浆液性囊腺瘤内或囊壁有时可见形态不规则或粗糙的钙化影，它的重要征象为单侧性、钙化性和非分叶性。
（3）粘液性囊腺瘤的密度稍低于软组织密度，囊壁一般为中等厚度。
（4）卵巢囊腺癌在无转移的情况下，一般不能与良性的囊腺瘤鉴别，仅囊腺瘤有形态不规则钙化和内部间隔，而囊腺癌中则少见。

qiuazhang

囊性肿物，其内见分隔，强化分隔和壁有强化。
子宫受压左移。
考滤：附件囊肿

fox952

左侧附件囊肿支持!!其内见分隔强化

J+M+D

这是很常见的病例，ganzi先生诊断“卵巢囊腺瘤”应该是最正确的“ct”诊断（当然不能替代病理），下面在ganzi先生的基础上对几个问题做进一步探讨：
    卵巢囊腺瘤，约占卵巢肿瘤的60-70%，好发于中年期。
    1、关于肿瘤的大小问题：一般体积较大，主要是此瘤发展较慢，早期临床上多无明显症状，囊性不硬，不宜被患者注意，尤其是肥胖的患者，部分患者是偶然查体发现，部分患者出现症状后才就诊，本例似乎就是这样。
    2、关于肿瘤的部位问题：是左？是右？卵巢本身是的位置就是范围很大，发生巨大肿瘤使得肿瘤方向性难以确定，一般认为肿瘤中心位于那侧或周围结构的推移方向来确定发生侧，但在手术中发现有一部分定位一侧的巨大肿瘤发生于对侧。本例ganzi先生判断右侧有一定道理（子宫偏左）。
    3、关于肿瘤的性质问题：fududa等认为，肿瘤完全呈囊性者可诊断为良性，并提出应无囊壁、间隔增厚，也无乳头状突起物及实性成分若为恶性肿瘤应具备上述征象中的1-2个。有作者认为诊断恶性应具备的标准为：（1）肿瘤直径大于5cm，（2）肿瘤虽为囊性，但囊壁厚度大于3cm，分隔厚薄不一，最厚大于3cm，（3）囊内有小结节或肿物突起，或大的实性成分，（4）肿物基本为实性或大部分为实性，实性成分越多诊断恶性越可靠，（5）实性成分内有坏死或见增粗扭曲的血管。本例几乎没有恶性特征。
    4、关于肿瘤的成分问题：是浆液性还是粘液性？ 在众多的卵巢囊腺瘤的ct报道中，均提示浆液性和粘液性无显著差异，一般认为粘液性比浆液性的更多见于多房、囊液密度高，均可见壁钙化且厚薄也不是鉴别两者的问题。本例肿瘤上部大囊低密度囊液，下部蜂窝状（囊内套囊）略高密度囊液，粘液性可能性大。
    综上所述，估计病理结果：（右侧）卵巢良性多房性粘液性囊腺瘤！
    如果不是的话，我会从我家（五楼）的窗户上跳下去！

[本贴已被 j+m+d 于 2004-2-13 20:24:52 修改过]

ZJB

混合性囊腺瘤(浆+粘).

ysbzx

卵巢囊腺瘤

9402-guqh2

右侧卵巢多房性粘液性囊性瘤可能性大

gaozhengyi

我考虑浆液性囊性瘤

sqz-163

右侧卵巢粘液性囊腺瘤.