MRI1781:F22，头痛，精神低迷两周后就诊，考虑多发性硬化症

mcxj

[本贴已被 jiajie 于 2008-9-2 15:52:06 修改过]

jiajie

考虑灰质异位。

358450m

以下是引用jiajie在2008-9-2 16:22:00的发言：[br][br][br]考虑灰质异位。

zhangweiqiang

腔隙性缺血灶

zyx168

支持灰质异位。

jiangjing

考虑  脱髓鞘改变-----支持楼主

sdzyy

以下是引用jiangjing在2008-9-3 13:09:00的发言：[br]考虑  脱髓鞘改变-----支持楼主

云翔

图像不全，建议加做mra,除外脑血管病变

吴承学

以下是引用zyx168在2008-9-3 7:19:00的发言：[br]支持灰质异位。

守望可可

支持jiajie老师，考虑多为脑灰质异位，建议楼主发完整系列图片并增强检查。

      脑灰质异位mri表现：①病灶于mri扫描各序列中的信号均与脑灰质的信号相仿；②脑灰质的位置异常：室管膜下型呈结节状或小片状分布于脑室周围；板层型(局灶型)呈板状或脑回样向脑室方向深入白质区；弥漫型(又称带状型或双皮层型)呈带状弥漫分布于白质或皮层下。③加强扫描病灶无强化；④常伴有胼胝体发育不全、透明隔缺如、枕大池囊肿、脑裂畸形等。

     多发性硬化（ms）
     多发性硬化的诊断：国际多发性硬化诊断小组2000年7月对既往的poser标准进行了修定，确定了mri的诊断价值，其诊断标准包括空间多发性和时间多发性两项指标，辅助诊断包括影像学检查、实验室检查以及脑脊液（csf）分析、诱发电位(ep)，而mri为具有特异性的诊断指标。mri诊断标准见下表：
     空间多发性标准——具备以下4项中的3项：  
（1）1个gd-dtpa强化病灶，无强化灶时需有9个t2wi高信号病灶；
（2）至少1个幕下病灶；
（3）至少1个近皮质病灶；
（4）至少3个脑室旁病灶。（注：1个脊髓病灶等同于1个脑部病灶）
     时间多发性标准——间隔3个月扫描出现新的t2wi高信号病灶，或出现gd-dtpa强化病灶。
（1）   2次以上发作症状，2个或2个以上部位客观指征：mri诊断ms不需要其它辅助诊断资料。
（2） 2次或2次以上发作症状，1个部位客观指征：mri的空间多发性标准为2个以上多个病灶，并加上csf 阳性表现——出现igg寡克隆带（ob）。
（3） 1次发作症状，2个或2个以上部位客观指征：mri的时间多发性标准或出现临床第2次症状发作。（4） 1次发作症状，1部位客观指征：mri的空间多发性标准，或mri发现2个或2个以上病灶，及csf 阳性表现，还需有临床上第2次发作mri的时间多发性标准。
（5） 恶化进展的神经系统表现提示ms：csf 阳性表现以及mri的空间多发性标准；或ep异常，加上mri显示4～8个脑部病灶，或少于4个脑部病灶而有1个脊髓病灶，以及mri的时间多发性标准。
    符合以上标准诊断为ms，如果不完全符合，则诊断为“可疑ms”，如果完全不符合以上标准，则诊断为非ms。
   
    ms常见于20～45岁的中青年，是免疫介导的脑白质脱髓鞘疾病，病程多年，似乎无规律的发生、缓解与复发，发病后3～4年为频率高发期。典型发作症状在2～3周加重，临床表现多样化，主要症状归类为头昏头痛8例、肢体乏力12例、走行不稳9例、视力障碍3例、构音困难3例，都接受了激素治疗。
    ms病理改变分为三期，早期表现髓鞘崩解、局灶水肿、炎症反应、轴突受累、髓鞘能再生；中期为局灶坏死、新灶产生、老灶扩展、体征加重；晚期出现轴突受损、硬斑形成、病情稳定、白质萎缩、传导受损伤。
   
   mri检查常见部位为脑室上外侧白质区、侧脑室三角区、枕角白质区、半卵圆中心白质区、胼胝体压部和膝部、颞叶、脑干、小脑、脊髓，ms斑为长t1长t2信号，水抑制扫描呈高信号，病灶gd—dtpa增强说明病灶为活动期。mri不仅能做出ms的定位定性诊断，而且能够观察ms斑的消退、进展转归，从而对治疗提供了科学的评价。