NEW0170：子宫平滑肌瘤并盆腔结核

翁志蓬

女性，23岁，已婚，无孕史。发现腹部肿块2年，近3、4个月增大明显，伴消瘦，胃纳可，大小便正常。既往月经规律，有轻微痛经，近1年月经期延长至10天，量较少。
妇检：盆腔内扪及一巨大实性肿块，如妊娠6个月大小，表面光滑，不活动。
外院b超：中下腹部见实性不均质团块，回声不均匀，强弱不等，边界不清，团块内见多个强回声结节，少量腹水。
手术：子宫增大如孕40周左右，子宫表面布满粟粒状结节。双侧输卵管、卵巢与子宫后壁、双侧盆壁粘连成团，左侧附件与乙状结肠粘连，表面布满粟粒状结节。大网膜与左盆壁腹膜粘连，整个腹腔脏器表面布满粟粒状结节。
病理：1、（子宫肿物）为平滑肌瘤，结核性子宫内膜炎.
2、（双侧输卵管、膀胱、腹膜组织）见结核性肉芽肿。


部分ct平扫图片：

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-11-13 23:37:28 修改过]

翁志蓬

动脉期图片：














部分静脉期图片：




部分延迟5分钟扫描图片：

翁志蓬

mpr重建，层厚25mm，mip算法。
矢状面：




冠状面：





vr重建：

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-5-19 0:48:33 修改过]

翁志蓬

ct平扫加增强扫描：腹腔内见巨大软组织团块，大小达22x15x24cm，上界平第1腰椎上缘、下界达耻骨联合上水平，下后缘与子宫体部分界不清，并致子宫体明显变形。肿物边缘光整，并可见厚约1.5cm的软组织包膜包绕，肿物内密度不均匀，ct值37-44hu。注射造影剂后动脉期肿物内见大量纤细血管影交织成网，延迟扫描肿物内见造影剂逐渐充填，但其内仍可见不规则形态的低密度影。
ct诊断：腹腔内巨大软组织肿物，与子宫关系密切，考虑子宫肌瘤可能性大。

这个病例最令我满意的地方是发现了肿块的供血血管，由双侧髂内动脉的分支发出，并在肿物周围及内部交织成血管网，在vr重建图象上形成一个球形的网状结构。

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-5-19 0:54:21 修改过]

张耀森

子宫体癌不能排除
[emb18]

[本贴已被 张耀森 于 2006-5-19 21:02:46 修改过]

wawaquan

女性，24岁，婚前体检b超示“巨大子宫肌瘤”。




ct平扫：盆腔内见巨大类椭圆形软组织影，边缘光滑，有分叶，大小约17.2x10.2x25.0cm，密度不均匀，可见多处斑片状低密度坏死，ct值35-53hu。

wawaquan

增强扫描：肿物明显不均匀强化，并见肿物左侧有正常强化的子宫体显示。
ct诊断：右侧子宫阔韧带肌瘤。
手术所见：肿物巨大，位于子宫右侧阔韧带，呈多个结节状，大小15x20x25cm。
病理诊断：子宫平滑肌瘤
备注：患者未婚，体态较丰腴，其实两年来早有下腹隆起之感觉，但竟以为肥胖所致，不以为意，直至婚前体检才知是子宫肌瘤。所幸肌瘤位于阔韧带，手术时保留了子宫。

张耀森

好病例，对照更能说明问题，谢谢您们。

limmm

好病例，对照更能说明问题，谢谢您们。

chenzhigong1

好病例,谢谢您们