ECT0008:甲状腺高功能腺瘤

dshm

女性，74岁。怕热、多汗、消瘦、活动后心悸3月。
体检：血压142/78mmhg，神清，颈软，右侧甲状腺ⅱ度肿大，双肺（-），心率98次/分，律齐。
实验室检查：t3 2.99nmol/l，t4 234.44nmol/l，tsh 0.05nmol/l，ft3 14.38pmol/l，ft4 nmol/l
临床诊断：甲亢，甲亢心

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-27 18:15:12 修改过]

dshm

甲状腺右叶下极\"热\"结节,左叶及右叶上极甲状腺组织功能部分被抑制,显影较淡；甲状腺摄锝功能较高(甲/唾:3.36),与放免检查结果相符。由于未做t3或t4抑制试验或tsh试验，所以就不能明确地诊断是plummer病还是毒性非对称性弥漫性甲肿（graves病）。
     pd(自主性高功能腺瘤伴甲亢）与gd(毒性弥漫性甲肿）是有所不同的。gd是自身免疫性疾病，tsab通常情况下是阳性，也常有突眼症状；pd绝大多数患者tsab是阴性，很少有突眼的，术后也很少复发，多发生在中老年女性。毒性非对称性弥漫性甲状腺肿是毒性弥漫性甲状腺肿病程较长，在弥漫性肿大的基础上出现自主性高功能结节而来的。如何鉴别pd与毒性非对称性弥漫性甲状腺肿呢？由于本病例出现甲亢心，显然是不能用t3或t4抑制试验的，因为t3或t4会加重心脏负荷。《放射性核素治疗学》中有讲。

[本贴已被 dshm 于 2006-3-25 0:34:04 修改过]

liubingjiang092

典型，比我所见一例明显

liuxin007

好

doctor120

可以用碘-131治疗

jilinhe

支持自主性高功能性腺瘤

千里草

支持自主性高功能性腺瘤

zxczxc

这一例好看多了。有点像子宫腔内胎儿。

longyahong

版主说: 如何鉴别是plummer病还是毒性非对称性弥漫性甲肿（graves病）?
     由于本病例出现甲亢心，显然是不能用t3或t4抑制试验的，因为t3或t4会加重心脏负荷。《放射性核素治疗学》中有讲。
用tsh刺激实验也有间接引起t3或t4升高,进而加重心脏负荷.
请教二者的鉴别对于下一步治疗有影响吗?