ZT0125:共享好书《X线诊断问答》！

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以前我买过李铁一　主编《x线诊断问答》第一版，感觉内容很不错，今天在网上发现了《x线诊断问答》第二版，特拿来与大家分享！


目　录

一、呼吸系统

1、如何避免把一些胸部正常影像误认为病变？

2、胸部高电压摄片适用于那些情况？

3、分析胸部体层摄影片时应注意哪些技术问题？

4、作气管-支气管冠状面体层摄影时，如何根据基础层的x线所见判断向前或向后取层？

5、在气管-支气管冠状面体层摄影片上有哪些影像容易被误认为病变？

6、怎样理解胸部x线照片发现病变的限度？

7、胸部病变的x线检查常用哪些体位？

8、为了鉴别诊断，在胸部透视时可让病人做那些动作？

9、什么是气管后腔？

10、如何认识正常肺门阴影？

11、如何分析肺门阴影增大？

12、报告“肺纹理增强”说明什么问题？

13、如何在胸部正位片上发现肺门淋巴结增大？

14、如何在胸部侧位片上发现几组常见的淋巴结增大？

15、怎样在斜位支气管体层片上观察淋巴结肿大？

16、在ct诊断中如何发现纵隔淋巴结增大？

17、怎样判断横膈运动是否正常？

18、判断纵隔是否增宽时应注意哪些问题？

19、如何对待肺部x线检查的既往材料？

20、如何把呼吸系统疾病的临床症状与胸部x线表现结合起来分析问题？

21、某些胸部x线表现和气短有什么关系？

22、咯血常见于那些呼吸系统疾病？

23、胸部ct检查对咯血病人的诊断有何价值？

24、新生儿呼吸困难在胸片上可发现哪些变化？

25、慢性支气管炎病人进行胸部x线检查的目的是什么？

26、x线检查可以诊断“支气管感染”吗？

27、弥漫性细致气管炎患儿进行胸部x线检查能发现病变吗？

28、慢性支气管炎所致的通气障碍会引起哪些肺部x线改变？

29、在胸片上未发现异常就不可能是气管、支气管异物吗？

30、支气管内异物的x线表现与异物落入的时间有关系吗？

31、仅从x线影像能区分开是哪一种细菌引起的肺炎吗？

32、间质性肺炎和肺泡性肺炎在x线上有何表现？

33、在大叶肺炎的x线诊断中容易出现哪些错误？

34、金黄色葡萄球菌肺炎有哪些x线表现？

35、小儿病毒性肺炎在x线上有何表现？

36、非典型肺炎就是肺炎支原体肺炎吗？

37、过敏性肺炎有哪些x线特征？

38、阻塞性肺炎在x线上有何表现？

39、什么是机遇性肺炎？

40、何谓慢性肺炎？

41、肺纹理增强是小儿肺炎的早期征象吗？

42、怎样在x线片上发现新生儿、婴儿肺炎病灶？

43、老年肺炎有什么特点？

44、肺大泡可见于哪些情况？

45、肺炎为什么会合并肺不张？

46、肺炎的哪些x线表现容易误诊？

47、支气管内膜结核在胸片上有何表现？

48、在胸片上哪几种表现的肺结核容易误诊为其它疾病？

49、肺结核灶附近出现浸润阴影可以诊断肺结核继发感染吗？

50、急性粟粒性肺结核在x线片上出现阴影以及经治疗发生变化各需多长时间？

51、不典型抗酸杆菌引起的肺部病变在x线片上有和特点？

52、可以根据x线所见判断肺癌的组织类型吗？

53、早期肺癌在x线上有何表现？

54、胸部ct检查对早期周围型肺癌的诊断有何价值？

55、肺癌所致的大叶肺不张在出现大片阴影之前可有什么样的异常阴影？

56、什么纵隔型肺癌？

57、发生在肺段支气管的肺癌有哪些x线表现？

58、对发生在下叶背支支气管的肺癌病人为什么要重视观察较大支气管？

59、在肺癌的发展过程中，应如何解释从肺段阴影到团块阴影这一演变过程？

60、肺段阻塞型肺炎（或肺不张）一定是肺癌的早期表现吗？

61、周围型肺癌瘤灶外形的病理特征在x线上能够反映出来吗？

62、在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象？

63、周围型肺癌所形成的空洞有何特点？

64、孤立肺转移瘤的球形病灶形态与原发周围型肺癌的病灶形态有何区别？

65、消化系统肿瘤肺转移的x线影像有何表现？

66、怎样分析肺部病灶体层摄影片？

67、肺癌为什么容易引起左侧声带麻痹？

68、肺癌和肺转移瘤为什么会形成薄壁空洞？

69、慢性支气管炎病人合并肺癌时为什么容易误诊？

70、肺原发性肉瘤有何x线表现？

71、怎样看待胸部肿瘤的动态变化？

72、争光霉素可引起肺部什么样的变化？

73、气管、支气管良性肿瘤有何x线表现？

74、气管、支气管腺瘤有哪些x线表现？

75、胸部错构瘤有哪些x线表现？

76、有哪几种肺内肿瘤可以发生钙化？

77、心脏与肺癌肿块构成的“心影增大”有何特征？

78、先天性支气管囊肿为什么会有多种多样的x线表现？

79、什么是“老年肺”？

80、如何鉴别老年患者阻塞性肺气肿的原因？

81、手套征在胸部疾病的x线诊断中有何价值？

82、什么是肋间膨出征？

83、肺梗塞有哪些x线表现？

84、肺拴塞在胸部平片上有哪些表现？

85、手术后为什么会发生肺不张？

86、什么是盘状肺不张？

87、“左肺尖新月状透明区”与“左心缘平直”征象对诊断左上<

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一、呼吸系统

1、如何避免把一些胸部正常影像误认为病变？

（一）正位　在正位胸片上有哪些正常阴影容易误认为病变？这个问题不少教科书已叙述过，在这里我们补充一些实例，以便从中吸取教训。例如：

（１）将患高热的女患者乳房误诊为大叶肺炎，将肿瘤患者的乳头诊断位肿瘤肺转移。

（２）将肋骨前端分叉畸形误诊位肺炎，将肋骨骨桥误诊为病灶，将胸骨柄误诊为支气管淋巴结结核，将胸骨上骨、胸骨旁骨误认为结核病灶，将锁骨化骨点误认为骨软骨瘤，将锁骨菱形窝误认为锁骨结核、骨髓炎或其他病变。

（３）将正常肺门血管影误诊位支气管淋巴结结核，将右心膈角正常纹理误诊为支气管感染或肺炎。

（４）将心包脂肪垫误诊为肺炎。

（５）将老年人肋膈角顿误诊为胸膜粘连。

（６）将横位心误诊为心影增大，将主动脉弓延长弯曲误诊为主动脉瘤。

（二）侧位　在胸部侧为片上，由于左右两侧的各种结构互相重叠，形成的影像比较复杂。如不认真观察，有些正常影像易被误认为病变。例如：

（1）肋骨或钙化的肋软骨与胸骨重叠，易被误认为胸骨破坏。

（2）胸廓前壁的软组织投影易被误认为胸膜病变及纵隔病变。如胸锁关节后方显示的胸壁正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或胸内甲状腺肿；在胸骨下部后方的正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或心包囊肿。

（3）肩胛带肌、胸背肌阴影与上纵隔阴影重叠，易被误认为纵隔肿物。但上述肌肉与纵隔的重叠阴影无清晰明确的轮廓，借此点可与纵隔肿物鉴别。

（4）头、臂血管阴影的走行方向与气管方向一致，在气管的前方更为明显，易被误认为气管旁淋巴结增大，鉴别时应重视与胸部正位片对照观察。

（5）女性乳房影与心影重叠时，易被误认为心影增大。亦可将乳房重叠影误认为时心包囊肿。

（6）在心影后方，两下肺动脉及肺静脉重叠阴影易被误认为肺内病变。

（7）老年人的右叶间动脉投影易被误认为肿瘤。

（8）两侧肋椎关节重叠阴影易被误认为球形病灶。

（9）一侧横膈与心影重叠，易被误认为叶间包裹性积液及中叶病变。

（10）升主动脉和肺动脉重叠出密度较高，易被误认为肿块。

若想在诊断工作中避免这些错误，必须做到以下几点：

（1）严格遵守操作规程：无论是通过胸部透视还是拍胸片进行诊断，都不是一项简单的工作，必须有科学的态度。透视时必须遵守操作规程，如做好眼睛的暗适应、请病人脱去棉衣等等，否则可造成误诊。必须用质量合格的胸片进行诊断，不合格的胸片常能导致误诊。

（2）选择适当的检查方法：照片与透视各有优缺点，不能认为照片一律比透视好。在应用时应发挥其所长，避其所短。我们感到，如能在透视下利用各种体位认真观察，上述错误都是可以避免的。

（3）熟悉胸部正常表现：应在实践中逐渐掌握不同年龄、不同体型、不同性别以及在不同体位下的胸部正常影像。

（4）ｘ线检查与临床密切联系：我们主张在准确的认识ｘ线影像的基础上密切联系临床。一方面要防止以影论影，忽视临床表现；另一方面也要防止牵强附会，失去ｘ线检查的客观性。



2、胸部高电压摄片适用于那些情况？

高电压摄片通常指摄片时使用100kv以上的电压。高电压摄片曝光时间短，病人接受x线量小（有人经试验证明，用130kv摄胸片时，病人接受的x限量仅为用80kv摄胸片时的1/10），特别是在诊断方面比低千伏摄片有许多优点。例如：

（1）由于高电压胸片减少了肋骨与肺的对比，而对肺血管和肺的对比的影响相对较小，因此在高电压照片上肺内病变被肋骨掩盖的情况大为减少，而肺血管的影像显示得更为清晰。此外，由于胸大积及乳房显影较淡，对于观察肺内病变的干扰大为减少。

（2）在高电压胸片上，气管、主支气管及肺内支气管显示较为清楚。

（3）对于多种结构互相重叠的部分，高电压胸片常能较清楚的显示各种结构的层次和轮廓，如纵隔及肺门内的不同结构、与心影重叠的肺内病变等在高电压胸片上均较常规胸片看得清楚。

根据上述优点，高电压胸片常用于以下几种情况：

（1）观察肺部病变的形态：高电压胸片对于观察肺部片状阴影中有无肿块、空腔和钙化等结构，常有很大帮助。

（2）观察支气管情况：疑肺内有阻塞性肺炎和肺不张时，高电压胸片可进一步观察大气管有无狭窄或截断。

（3）观察纵隔肿瘤及心血管疾病：高电压胸片对于观察纵隔肿瘤的轮廓和形态，与主动脉的关系以及对于观察某些心血管疾病（如观察动脉导管未闭时的漏斗征）有帮助。

（4）观察胸壁情况：胸腔积液及胸膜增厚时可用高电压胸片观察胸膜上有无结节阴影及肋骨有无破坏。

此外还应注意，需观察的部位不同时，摄高电压胸片所用的毫安秒也不完全一致。例如：用相同的电压拍摄要重点观察肺内病灶与要重点观察纵隔肿瘤的高电压胸片所需的毫安秒是不同的。关于这一点应在实际工作中不断摸索经验。



3、分析胸部体层摄影片时应注意哪些技术问题？

分析胸部体层照片与分析平片不同。球管摆角的大小、<

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表1　　肺门阴影增大的鉴别要点

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　肺门增大种类　　　　肺　　门　　　　　肺　　野　　　　其　他

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血管性肺门影增大　　双肺门影增大，　　纹理普遍增强　　可有心影增大

　　　　　　　　　　保持血管分支

　　　　　　　　　　形态，可有搏动



淋巴结性肺门影增大　多见一侧肺门（　　同侧肺野可以

　　　　　　　　　　也可见于两侧肺　　有病变

　　　　　　　　　　门），呈结节状、

　　　　　　　　　　球形或分叶状肿块



支气管壁增厚性肺门　多见一侧肺门，　　可有肺不张或　　支气管狭窄或

影增大　　　　　　　呈长茄形，其长　　肺气肿　　　　　截断（在体层

　　　　　　　　　　轴与支气管走行　　　　　　　　　　片上）

　　　　　　　　　　一致

----------------------------------------------------------------------------------------------------------



12、报告“肺纹理增强”说明什么问题？

“肺纹理”是一x线诊断术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状条状阴影。正常的肺纹理主要是肺动脉的影像，有肺静脉、支气管和淋巴管参与阴影的形成。肺纹理增强大体上可分三种：

（1）血管性肺纹理增强：肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管走性的特征。肺静脉高压时肺纹理增多增粗，以两肺上野为明显，肺野透明度较低；而肺动脉高压所致的肺纹理增强主要是两肺较大肺动脉分支扩张、增粗，肺野较清晰。前者常见于二尖瓣狭窄，后者常见于心脏间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）支气管性肺纹理增强：肺纹理粗细不匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像，有时还可见“轨道症”，以两肺下野较明显。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症等。

（3）淋巴性肺纹理增强：肺纹理在两肺内呈纤细的网状，常见于尘肺（如矽肺）、癌性淋巴管炎等。

肺纹理增强是一个x线征象，孤立地报告肺纹理增强，其临床价值较小。只有认真分析肺纹理增强的性质，并与其他x线表现和临床情况结合起来，才有较大的诊断价值。

必须指出，经验不多的放射科医生有时可将正常的肺纹理误报告肺纹理增强（尤其是右下肺纹理增强），此点在临床工作中应引起注意。



13、如何在胸部正位片上发现肺门淋巴结增大？

支气管淋巴结结核、转移瘤、恶性淋巴瘤、结节病、非特异性淋巴结炎等很多疾病均可引起肺门淋巴结增大，其中以支气管淋巴结结核最为常见。有人认为气管和支气管旁的淋巴结分为四阻。（1）气管旁组：指气管两旁的淋巴结；（2）气管支气管组：位于气管和主支气管交界处；（3）气管分叉组：位于气管分叉的下面；（4）支气管肺组：位于肺门支气管分支交界处。第一组淋巴结增大时，表现为纵隔旁的半弧形阴影，第三组即气管分叉组淋巴结因为纵隔重叠，一般在胸部正位片中不显示。关于第一、三组淋巴结增大的诊断问题这里不详细讨论。第二及第四组淋巴结增大时均与肺门影重叠，造成比较复杂的影像。但当淋巴结增大还不明显时，由于肺门阴影的重叠，常使人难于肯定淋巴结是否增大，如不能正确判断肺门淋巴结增大或不大，虽仅一字之差，却可给患者造成很大损失。可见，正确的判断肺门淋巴结是否增大是很重要的。我们感到，以下几点对于在正位胸片上判断肺门淋巴结增大与否有很大帮助。

（1）肺门的结构和密度：构成肺门阴影的主要成分是肺血管影。在x线上表现为或疏或密、或粗或细的条纹状阴影。当淋巴结增大时，淋巴结所在部位的条纹状结构就模糊不清，甚至完全不能辨认，也就是说增大的肺门淋巴结使肺门的条纹状结构发生改变，与此同时，淋巴结的增大常使局部密度升高。

（2）肺门的形态：在正常情况下，血管影（特别是较大的血管影）的边缘显示很清晰（如两下肺动脉）。当淋巴结增大时，可于血管的边缘出现限局性突起，使血管的边缘失去其正常的连续性，例如肺门角处的限局性突起使肺门角消失、两下肺动脉旁出现限局性突起等均属此类。较多的肺门淋巴结增大时可使肺门呈多弧结节状。

（3）肺门的大小：关于肺门大小的统计数字表明，每个人的肺门大小可有很大差异，所以确定肺门是否增大主要是根据两侧对比。淋巴结增大显著时，可引起肺门阴影增大，此种改变常与肺门结构、密度和轮廓的改变同时存在。借此点可与血管性肺门增大和气管壁增厚性肺门增大鉴别。

还应指出，熟悉肺门解剖是观察肺门的前提条件，不应把一些正常结构如左肺动脉弓影等误认为是增大的淋巴结。

此外，观察肺门淋巴结增大应把透视、平片、体层摄影等各种方法结合起来，特别是多轴透视，对于观察肺门淋巴结增大很有帮助。



14、如何在胸部侧位片上发现几组常见的淋巴结增大？

一般说来，气管分叉下淋巴结

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36、非典型肺炎就是肺炎支原体肺炎吗？

在1940年前后，由于青霉素的出现使肺炎球菌所至的肺炎有了明显疗效。但还有一些肺炎病例用青霉素治疗无效，并且查不到细菌，当时就把查不出细菌而且用青霉素治疗无效的肺炎统称为原发非典型肺炎。这种肺炎与肺炎球菌肺炎比较临床症状轻、x线阴影密度较淡，有的病例血清冷凝试验阳性。目前已查清能引起非典型肺炎的原因有：1、肺炎支原体；2、病毒；3、鹦鹉热病原体。可见非典型肺炎可由多种原因引起，肺炎支原体肺炎只是非典型肺炎中较多的一种。非典型肺炎的x线表现为：1、好发生在中、下肺野；2、病变范围多数为大灶性，也可占据一个肺段或一个肺叶；3、阴影密度淡且均匀；4、一般1~2周吸收消失，长者可达4周。从x线上鉴别非典型肺炎是由三种原因中的哪一种所至是很困难的。



37、过敏性肺炎有哪些x线特征？

引起过敏性肺炎的过敏原可能为寄生虫、吸入的花粉或霉菌孢子、药物等。不少病人的过敏原未能查出，自体免疫的因素亦可能参杂在内。

过敏性肺炎在x线上有哪些表现呢？1、浸润阴影，病理上为肺泡渗出性病变，在肺泡内有浆细胞或具有泡沫的组织细胞渗出，有时可见到成堆的嗜酸性白细胞；2、隔、线及粟粒大的结节阴影，病理上为间质浸润及间质纤维化，初期肺泡壁为淋巴细胞浸润，进而间质发生单核细胞浸润，还可形成有巨细胞的肉芽肿。在x线上，应注意把过敏性肺炎与粟粒性肺结核、慢性支气管炎、细致气管炎、淋巴性癌转移、结节病、其它原因引起的肺纤维症，胶原病及其它种类的肺炎鉴别。

过敏性肺炎在急性期是可以恢复的，发生纤维化之后往往不能恢复。

在临床上，过敏性肺炎可分为三型：

急性型：暴露于抗原物质下，4~6小时候出现咳嗽、发热、恶寒、肌肉疼痛，这些症状可持续8~12小时，白细胞总数及嗜酸性白细胞数增加，在胸片上可表现为小结节状浸润阴影。

亚急性型：长期吸入小量抗原后可发生亚急性型过敏性肺炎，其临床症状很象慢性支气管炎，在胸片上呈肺纤维症样的表现。

慢性型：长期暴露在抗原下可发生不可逆的肺纤维症，其临床症状即为肺纤维症的症状。

应如何诊断过敏性肺炎呢？1、应询问病人暴露在某些物质下有无反复出现的发烧、咳嗽何呼吸困难等症状，而且用同样的物质可诱发同样的症状；2、胸片上有浸润或索条状病变；3、白细胞总数及嗜酸性白细胞计数增加；4、皮肤试验阳性。



38、阻塞性肺炎在x线上有何表现？

支气管阻塞引起的肺炎称阻塞性肺炎。在病理上可见被阻塞的支气管所属的肺组织内气体被吸收，并有肺泡内渗出及淋巴细胞、单核细胞、巨细胞浸润。因为可见游离的类脂质，又称为金黄色肺炎。

阻塞性肺炎在x线上有特征吗？文献记载及我们的观察证明，阻塞性肺炎与肺不张既有相同之处，又有不同之处。

阻塞性肺炎病变的体积一般不缩小，有时甚至还增大，这一点与肺不张不同。但在病变密度上两者又有相似之处，即在病变区内均可见粗大的、充满分泌物的支气管影像，沿支气管走行可见一些小班片状阴影，有时还可见充气支气管影像。在动态变化方面，阻塞性肺炎的特点是表现为时显时消。当在一个肺叶或一个肺段发现其有上述特征的影像时，应想到阻塞性肺炎的可能性，此时进一步摄体层片或支气管造影以查明原因是十分必要的。



39、什么是机遇性肺炎？

当某种原因使机体抵抗力减低时，一些毒力较低的病原体引起的肺部感染称为机遇性肺炎（opportunistic pneumonia)。使机体抵抗力降低的原因有长期使用广谱抗生素、细胞毒性药物，肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂，或长期患慢性消耗性疾患。引起机遇性肺炎的主要的病原体有革兰氏阴性杆菌、霉菌、巨细胞病毒、卡氏原虫及分支杆菌等。机遇性肺炎的x线表现见表5。

表5　机遇性肺炎的x线表现

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　　　　　　　　　　　x线表现　　　　　　　　　　　常见微生物

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居灶性改变　　1、叶、段或斑片状阴影　　　　　　细菌、霉菌

　　　　　　　2、空洞　　　　　　　　　　　　　细菌、霉菌、奴卡氏菌

　　　　　　　3、空洞伴霉菌球　　　　　　　　　曲菌、链丝菌、子丝菌、球形酵母菌

　　　　　　　4、球形　　　　　　　　　　　　　曲菌、奴卡氏菌

—————————————————————————————————————————————

弥漫性改变　　1、粟粒结节阴影　　　　　　　　　曲菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、卡氏原虫

　　　　　　　2、两肺多发斑片状阴影　　　　　　细菌、曲菌、新型隐球菌

　　　　　　　3、两肺多发结节及球形阴影　　　　巨细胞病毒、绿脓杆菌

　　　　　　　4、两肺多发球形伴空洞　　　　　　细菌、曲菌、新型隐球菌

　　　　　　　5、两肺多段<

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71、怎样看待胸部肿瘤的动态变化？

我们从以下四个病例的动态变化来说明这个问题。

例1：男，12岁，x线号：156520，从胸部x线检查正常到胸片发现肺门淋巴结增大（此时全身淋巴结也增大），仅有一周时间（恶性淋巴瘤）。

例2：女，x线号156250，肺内球形病灶经两个月直径增大一倍（肺癌）。

例3：女，60岁，x线号135288，一侧肺内多发球形病灶，近四年仅有不很明显动态变化（证实为肺癌）。

例4：男，41岁，x线号156820，胰腺癌手术后七年，照片显示肺内多发转移灶。

从这四个病例可以看到：1、肺癌可经两个月直径增大一倍，也可经近四年仅有不很明显的动态变化；2、肺内转移病灶可于原发瘤手术切除后较常时间发生，某些肺转移瘤患者可以生存较长时间；3、恶性淋巴瘤患者的肺门淋巴结增大，从胸片上看不到至胸片上可以看到可仅经一周时间。这些事实说明，恶性肿瘤的生长速度及发生转移的时间差异较大。一般来说恶性肿瘤发展较快，但少数病例可以发展较慢。在实际工作中首先要重视病变发生发展的一般规律，但随时注意一些个别情况对提高医疗质量也很重要。



72、争光霉素可引起肺部什么样的变化？

争光霉素是治疗恶性肿瘤的常用药物之一，但它有一系列的副作用，如可引起病人发热、呕吐、恶心、手掌及手指皮肤硬化、脱毛、口炎等。特别是它还可引起肺纤维化，严重者可威胁病人生命。因此，对于使用争光霉素的病人，必须重视观察其肺部情况。据统计，争光霉素引起的肺纤维症的机会可达4.2%，引起肺炎样阴影的机会为3.4~3.7%，在临床上可有发烧和呼吸困难。其x线表现为：1、阴影形状：呈粟粒状、斑状或线网状；2、分布：两侧对称性或不对称性，还可发生在一侧肺；3、阴影发展：阴影呈弥漫性时，可从下野向上方发展。其病例变化为：1、肺泡壁的血管扩张和水肿，小叶间隔结缔组织水肿，胸膜下或肺泡间隔弥漫性小圆型细胞浸润，出现纤维母细胞及纤维化；2、肺泡上皮细胞肿大变性，异性变并向肺泡腔内脱落，出现泡沫细胞；3、富有蛋白成分纤维素的肺水肿，透明膜形成，由于渗出物的器质性变可发生肺泡腔纤维化；4、细支气管上皮增生和异型变，与放射性肺炎类似。



73、气管、支气管良性肿瘤有何x线表现？

气管、支气管内良性肿瘤包括腺瘤、纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤及乳头状瘤等。可发生在气管、主支气管、叶支气管及段支气管。在支气管内斐鲂陨ぃ氏⑷庾椿虬肭蛐巍ｖ琢龀ご笠鹬芄ｗ枋笨煞⑸枞苑窝住⒎尾徽拧⒎纹准爸芾┱拧?/p>

肿瘤较小时可无症状或仅有咯血，肿瘤较大引起阻塞性肺炎时可出现发热、咳嗽、痰中带血、咳痰及胸痛。

胸部x线检查有以下表现：1、肺段、肺叶或一侧肺大片状阴影，为阻塞性肺炎或肺不张表现，阻塞性肺炎可在同一个部位反复出现；2、支气管体层可发现气管或支气管内向管腔突出的软组织阴影；3、支气管造影可发现气管或支气管内充盈缺损。

仅根据x线表现与气管支气管内肉芽肿、恶性肿瘤鉴别困难，因为肺癌、转移瘤可有与良性肿瘤相类似的表现。

若患者病史长，体层或支气管造影发现支气管内息肉样或半球形肿物时，应考虑为良性肿瘤，但最后诊断有赖于支气管镜及病理证实。



74、气管、支气管腺瘤有哪些x线表现？

气管、支气管腺瘤是kramer氏于1930年提出的。据文献报告，气管、支气管腺瘤占气管、支气管良性肿瘤及肺良性肿瘤的75~80%。它来自气管、支气管的分泌腺。气管、支气管分泌腺由三种上皮构成，即分泌上皮细胞、嗜银细胞及粘液上皮细胞。由分泌上皮细胞发生者称为腺样囊性腺瘤，由嗜银细胞发生者为类癌型腺瘤，由粘液上皮细胞发生者称粘液表皮样腺瘤。

气管、支气管腺瘤的临床症状与其发生的部位有关。气管腺瘤患者主诉喘鸣，发生在气管、主支气管及叶支气管者，均有咳嗽，发生在叶支气管者多有胸痛。血管丰富的腺瘤可有血痰、咯血症状。总之，当发现患者有咳嗽、呼吸困难、血痰、喘鸣等症状时应怀疑气管、支气管腺瘤存在的可能性。发病年龄在20~40岁者占70%左右。支气管腺瘤的x腺表现决定于发生部位。发生于气管或较大支气管腔内者在体层片上可表现管腔内的软组织阴影，是否引起肺的阻塞性改变与肿瘤的大小有关。发生于主支气管及叶支气管的支气管腺瘤，引起管腔阻塞者占85%，可表现为阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张及阻塞性肺气肿。阻塞性改变可占据一个肺段，一个肺叶直至一侧肺。肺门肿块是支气管腺瘤的另一主要x线表现，可呈圆形、长圆形及哑铃型。肺门肿块与管腔内肿块影并存时为管内外混合型表现。发生于肺内的支气管腺瘤可表现有球形或肿块阴影，大小可为2.5~7.5cm，边缘较清楚。

诊断支气管腺瘤时应注意与肺癌鉴别。支气管腺瘤病人一般情况较好，病程较长，最后诊断需依靠支气管镜检查及病理活检。



75、胸部错构瘤有哪些x线表现？

胸部错构瘤是一种良性肿瘤，由软骨、纤维、血管、上皮、平滑肌等组织构成。以软骨成份为主者称软骨错构瘤，以纤维为主者称为纤维错<

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111、怎样理解纵隔良性肿瘤突然增大和自行缩小？

纵隔良性肿瘤一般发展很慢，以此可与恶性肿瘤鉴别。但有时纵隔良性肿瘤也能在短期内明显增大，我们曾遇到纵隔良性肿瘤明显增大的病例，经病理证实有以下原因：1、畸胎瘤恶变：畸胎瘤恶变时不仅表现肿块阴影明显增大，而且可表现结节增多；2、畸胎瘤感染：畸胎瘤与支气管相通时可发生感染，这时肿块阴影明显增大，周边变模糊，其表现颇似肺部炎症；3、肿瘤内出血：如胸腺瘤内出血、神经纤维瘤内出血。由于出血引起的肿瘤增大，血液吸收后还可明显缩小。有人报告，支气管囊肿因囊液经支气管排出也可自行缩小。可见不应因肿块阴影明显缩小而否定纵隔肿瘤的诊断。我们体会，肿瘤突然增大可能因出血或感染，分析纵隔肿瘤时对于这些动态变化应给予重视，否则可能将良性纵隔肿瘤误诊为肺脓肿、肺癌或其他病变。



112、食管造影对于纵隔肿瘤的诊断有何价值？

食管造影对于纵隔肿瘤的诊断有重要意义，因而有人把食管造影列为纵隔肿瘤的常规检查项目。食管造影在纵隔肿瘤诊断中的价值主要表现在以下几个方面：

（1）鉴别是食管本身病变还是纵隔肿块：某些食管病变在x线上可表现为纵隔肿块影，如某些食管癌、某些平滑肌瘤、食管憩室、某些贲门痉挛合并特发性食管扩张等。经食管造影一般均可明确是食管本身病变还是纵隔肿瘤。

（2）观察纵隔肿瘤的范围和形态：纵隔肿瘤突到肺野的阴影是肿瘤的一部分，另一部分在纵隔内。因此食管造影时把食管压迫移位和肿瘤阴影结合起来，对于判断肿瘤范围和形态有一定帮助。如有一病例，右上纵隔见一半圆形、边缘清楚整齐的肿块阴影，首先考虑良性肿瘤，但食管造影后见食管上压迹和纵隔肿块不在一个平面上，这时不难想到这个肿块是分叶形态，后来证实为淋巴肉瘤。

（3）观察纵隔肿瘤和吞咽运动的关系：吞钡时可借吞咽运动观察纵隔肿瘤是否随吞咽动作上下移动。某些和气管有联系的纵隔肿物（如胸内甲状腺）可随吞咽运动而上下移动。



113、什么是纵隔疝？

纵隔在两肺之间，前为胸骨，后为脊柱，两侧为纵隔胸膜。纵隔胸膜上有两个生理薄弱点，即前上部和后下部。在某些情况下，肺脏可通过薄弱区向纵隔疝出，把这种现象称为纵隔疝。

在什么情况下可以发生纵隔疝呢？1、胸腔压力增高：如气胸等；2、肺内压力增高：见于急性炎症伴有的同侧代偿性肺气肿、一侧肺硬变肺不张引起对侧的代偿性肺气肿、肺囊肿及大叶性肺气肿等。发生纵隔疝时，在致密的纵隔阴影内可见含气的肺脏。纵隔疝这一x线征象表示胸腔或肺内的压力已相当高。以次可解释某些临床症状。



114、外伤性膈疝时为什么会出现“横膈矛盾运动”？

外伤性膈疝多发生在左侧，这是因为间接暴力所至的横膈破裂多发生在左侧（直接暴力如子弹伤、刀伤等所至的膈破裂的部位依暴力作用的部位而定），右侧横隔因肝脏具有保护作用而不易破裂。给外伤性膈疝病人透视时，有时可见“横膈矛盾运动”，这是为什么呢？这是因为腹部的脏器经破裂的横膈疝入胸腔，给人们以“横膈抬高”的假象，吸气时，健侧的横膈下降，腹压增加，因而疝入胸腔的腹部脏器向上移动；呼气时，健侧横膈上升，腹压减低，疝入胸腔的腹部脏器右向下移动。可见，这种“横膈矛盾运动”并非真正的横膈矛盾运动，而是疝入胸腔的腹部脏器随呼吸而上、下移动。如不注意可将这种现象误诊为膈膨出。以下几点有助于两者的鉴别：

（1）膈膨出时，膨出的横膈边缘光滑，而疝入胸腔的脏器可表现为模糊的边缘；

（2）膈膨出时，横膈膨出的部分在侧位胸片上表现为横膈膨出部分与周围部分互相衔接、连续。而疝入胸腔的胃等器官（外伤性膈疝多发生在左侧，左侧膈疝时胃多疝入胸腔）占据的范围较小，与横膈不连续。

（3）短期复查时，外伤性膈疝影像的位置、形态有动态变化，而膈膨出则无改变。

诊断仍有困难时，可再腹稀钡进行立卧位对比观察。人工气腹可最后诊断，但一般不需作此项检查。

我们感到，在外伤后临床疑有膈疝，而透视发现“横膈矛盾运动”时，必须警惕膈疝存在的可能性，应认真观察，必要时应作进一步检查，以免误诊。



115、在正位胸片上哪些x线征象对于肺及胸膜病变的定位或定性诊断有帮助？

有些危重病人或手术后患者为观察其胸部情况需要拍床边胸片。当发现肺野内有一致密阴影时，就需要鉴别是胸膜病变还是肺内病变；如为肺内病变，有时还需了解病变的具体位置或性质。如何根据一张正位胸片来判断病变的位置或性质呢？除应熟悉各肺叶、肺段在后前位片上的投影外，还可根据由于主动脉、心脏、横膈与肺的天然对比的减弱或消失、含气肺脏和肺血管天然对比的减弱或消失所产生的一些x线征象来判断。如：

（1）右心缘模糊：说明有中叶病变（炎症或肺不张）。

（2）左心缘模糊：说明有左舌叶病变（炎症或肺不张）。

（3）横膈轮廓模糊：说明有肺基底部前方病变或胸膜病变。

（4）主动脉影模糊：主动脉边缘模糊（升主动脉、主动脉弓或降主动脉

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151、在胸部侧位片上斜裂呈底向横膈的三角形阴影可见与哪些情况？

在侧位胸片上，斜裂呈底向横膈的三角形阴影可见于叶间积液和斜裂内脂肪存在。叶间积液的常见原因有结核和心功能不全，而斜裂内脂肪存在为正常表现。由于二者的性质完全不同，鉴别诊断具有重要意义。gale氏等回顾分析了212例胸部ct材料，发现其中39例有程度不同的脂肪存在，发生在一侧或双侧斜裂内。

因为斜裂内脂肪组织和斜裂内积液在侧位胸片上均可表现为底向横膈，尖端向上的三角形阴影，仅根据这一x线表现去鉴别二者比较困难。参考有无胸强游离积液和临床情况常有助于这两者的鉴别。结核性叶间积液及心功能不全引起的斜裂内叶间积液可与其他部位的叶间积液和胸腔游离积液并存，结核及心功能不全也都有其相应的临床症状。由于ct值可以分辨脂肪组织和液体，故ct对于鉴别诊断很有帮助。



152、如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？

结核性胸膜炎和弥漫性胸膜间皮瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。borek氏等将弥漫性胸膜间皮瘤分为三期：第一期为渗出性胸膜炎，第二期为不均匀或板状胸膜增厚，第三期为肿瘤向周围器官蔓延，，引起肺组织皱缩变形及患侧胸廓塌陷。

第一期与结核性胸膜炎的不同点是胸膜腔内液体增加快。胸腔积液开始为浆液性渗出，以后很快变为血性。全身状态差，不发烧，患侧胸疼。抗痨治疗无效。应注意检查身体其余部位以除外转移。

第二期胸膜呈板状或结节状增厚。呈板状增厚时需与结核性胸膜炎鉴别。有人认为，大量胸腔积液而纵隔不移位，是胸膜间皮瘤的特征，也有人认为胸膜间皮瘤时抽出大量积液后纵隔位置无变化，而结核性胸膜炎看不到这些征象。在胸膜间皮瘤的第二期，肿瘤可侵及邻近的肺、胸比、纵隔和横膈。

第三期胸膜间皮瘤侵犯邻近器官及组织，并可有局部或远隔淋巴结转移，经血行可转移到对侧肺及其他脏器。这时和结核性胸膜炎鉴别比较容易。

在我们的日常工作中，就曾有过把胸膜间皮瘤误诊为胸膜肥厚、结核性胸膜炎的情况。我们感到在诊断中以下两点可供参考：1、临床症状：顽固胸痛为肿瘤侵犯肋间神经引起；咳嗽痰中带血为肿瘤侵及肺脏所至。此外还有喘及全身情况逐渐恶化，抗痨治疗无效，而且胸水增长较快；2、x线表现：沿胸壁发现结节阴影时对于胸膜间皮瘤的确诊很有帮助，有时并可见肋骨破坏，纵隔不移位不是诊断的唯一根据，因有时肿瘤引起的大量胸腔积液也可使纵隔向健侧移位。应该注意，当单凭x线影像鉴别比较困难时，必须把x线所见与临床表现结合起来，以下三点值得重视：1、x线上显示病变广泛而临床症状和全身状况较轻者常为结核性胸膜病变；2、结合性胸膜病变在抗结核治疗下其症状可有改善，x线上可见病变范围也缩小；3、胸腔穿刺对于诊断有帮助。



153、如何鉴别局限性胸膜病变与肺内病变？

这里所说的限局性胸膜病变系指包裹性胸腔积液、包裹性液气胸及限局性胸膜肥厚而言。这些病变有时在x线上可表现为以下几种形态：1、肺野内的圆形阴影，可有偏心“空洞”征象；2、环形阴影，类似肺内空洞；3、多发含液气空腔；4、片状阴影。如果对于上述几种形态观察不全面，或理解不正确，容易误诊为肺结核、肺包虫、肺脓肿、肺癌、肺炎等。在分析影像时应注意以下几点：

（1）肺野内的圆形阴影：与肺内病变的区别是往往阴影的某一边（多为靠内侧的一边）清楚，而另一边较模糊。在切线位观察时，阴影的边缘与胸壁成钝角，靠胸壁的基底较宽，其附近可有胸膜增厚。值得注意的是，这种胸膜病变，在体层上也可表现为“偏心空洞”征象。

（2）环形阴影：与肺内的厚壁空洞相似。其特点是腔较大，壁不规则，附近或同侧有胸膜增厚征象。正侧位片上，“空洞”的大小，形态不一致。

（3）多发含液气空腔：这种形态的限局性胸膜病变多位于中下野内，转动体位观察可见其靠近胸壁，腔壁外缘清晰，腔内的液平面变化较快。

（4）大片阴影：胸膜增厚也可在肺野内呈大片阴影，多位于下野，转动位观察，可证明其与肺叶肺段的分布不一致，切线位可见典型的带状胸膜增厚表现。

我们感到，限局性胸膜病变虽然有时在某一体位照片上可酷似肺内病变，但如转动体位多轴观察，特别是注意切线位观察，一般是可以鉴别的。



154、包裹性胸膜病变如何与横膈、纵隔及胸壁深层肿瘤鉴别？

包裹性胸膜病变除需与肺内疾病鉴别外，有时还需要与横膈、纵隔及胸壁深层肿瘤鉴别。如：

（1）包裹性胸膜炎表现为胸壁局限性单发或多发类圆型阴影时，容易误诊为胸膜间皮瘤或胸壁深层其它肿瘤；

（2）包裹性胸膜炎表现为靠近纵隔的半圆形阴影时，容易误诊为胸膜间皮瘤或纵隔肿瘤。

（3）包裹性胸膜炎表现为膈上半圆形阴影时，容易误诊为横膈肿瘤或膈膨出。

鉴别诊断时，有以下几点可供参考：

（1）包裹性胸膜炎多发生在后胸壁和侧胸壁的下部，但肿物可发生于任何部位。

（2）包裹性胸膜炎单发多见，恶性胸壁深层肿瘤可为多发，但也可单发。

（3）包裹性胸膜炎可伴<

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191、心包积液时，心影大小与临床症状轻重成比例吗？

心包积液患者，因产生积液的原因不同，其症状和经过也不完全相同。常见的主要症状是胸骨后疼痛、呼吸困难等。这些症状的严重程度和x线检查发现的心影大小成比例吗？一般来说心包积液达250~300

ml以上时在x线上才能表现出心影增大，液体量越多心影越大。但决定临床症状严重程度的不仅是积液的多少，而且还有积液的性质积液增加的速度。急速产生的心包积液200ml便可产生临床症状，缓慢产生的心包积液有时甚至达2000ml还没有明显临床症状。因此，在透视中发现明确心包积液x线征象时，病人是可以没有明显症状的。



192、心腰变直延长，左心室弓变短而圆隆是慢性缩窄性心包炎的一个特征吗？

慢性缩窄性心包炎病例大多数都有其特征性的x线征象：心影增大或无明显增大，各弧段间的正常分界不明确。心脏的搏动减弱或消失等等。如x线片上发现这些征象，再结合临床表现，诊断不困难。但有时缩窄性心包炎的表现比较特殊，如不认识可误诊为二尖瓣狭窄、心包囊肿、纵隔肿瘤等。根据我们观察，其中有些病例具有以下特点：

（1）心脏呈二尖瓣型：心横径不大，心血管影的左缘呈三或四个弧段。与正常影像的不同点是心腰较长并且平直，左心室弓变短而圆隆。手术证实，这种改变是因增厚的心包厚薄不均，覆盖左心室部分的心包较其余部分薄，因而使心脏在该处较凸出。

（2）心腰搏动减弱，而较凸出的左心室部搏动增强。

（3）肺纹理无明显改变。

这样的病人可无明确临床症状，甚至心导管检查也正常。也有的有心脏压迫症状，可有心慌、气短、下肢浮肿的主诉，检查可发现肝大、静脉压升高……。我们认为，上述x线特点是诊断缩窄性心包炎的可靠征象，如认识这些特点可能减少误诊。



193、心包积液与心肌病在x线上如何鉴别？

心包积液与心肌病是由各种不同原因引起的两种病理性变化，在临床与x线片上均可表现为心影增大。这两种病理变化可以单独存在，也可以同时存在。用作鉴别的x线征象在文献上和书本上都有介绍，有的x线征象对鉴别诊断比较可靠，有的仅有参考价值，现列表说明。

表12  心包积液与心肌病的x线鉴别要点

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　　　　　　　　心包积液　　　　　　　　　　　　　　　　心肌病

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比较　　1.心脏向两侧增大，左右比较对称，外形　　心脏向两侧增大，一般不对称，以左侧增大明显

可靠　　呈现烧瓶状，大量积液时几乎呈球形

的ｘ　　2.心脏两侧同大血管的交界点消失，表现　　心脏两侧与大血管的交界点保持正常，能分清左

线征　　为心腰变宽，降主动脉从后越过左心缘时　　心室与肺动脉段

象　　　与心缘形成的角消失

　　　　3.透视或记波摄影可见心搏明显减弱甚至　　心搏减弱，但很少消失或仅有部分消失。一般主

　　　　消失。而主动脉弓搏动不减弱或减弱的程　　动脉弓搏动减弱程度与心搏一致

　　　　度不显著

　　　　4.短期内追随检查时心脏明显增大或缩小　　　短期内心影大小变化不大

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有参　　5.用手触知的心搏位于心影之内　　　　　　　无此现象

考意　　6.从立位转到卧位时，心底显著增宽　　　　　改变体位时，一般只能见到正常范围以内的心脏

义的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　外形改变

ｘ线　　7.卧位透视时永远是下垂部的搏动减弱或消　　左、右卧位透视时，各部位搏动强弱不随体位改

征象　　失　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　变

　　　　8.肺门阴影及肺纹理不增强，但在合并心力　　肺部常有淤血现象

　　　　衰竭时，肺部有淤血现象

　　　　9.可以有腔静脉扩张　　　　　　　　　　　　上腔静脉多不扩张（除非有右心衰竭时）

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194、心肌病变的记波摄影有什么特点？

心脏记波摄影可用于鉴别心肌病变和心包炎（积液或缩窄）。心肌病变在记波摄影片上表现为：①波数异常（增多或减少）；②波幅异常（增多或变小）；③波形异常（舒张段变短或变形）。常见的x线征象是波数多、波幅小及舒张段短，这些改变可见于全心，也可见于左心室之一部。在分析记波摄影片时应注意以下几点：

（1）应把记波片表现与胸部平片、透视所见结合起来。只有把心影大小、形状、搏动及各房室增大等情况与记波摄影所见结合起来，才能更好地发挥记波摄影的作用。

（2）左心室的搏动分递减型及递增型，注意不要把递减型搏动时心尖部较小的波型误认为搏动减弱。

（3）注意不要把呼吸形成的波型误认为心脏的波型，前者的形状<

ZHANGZHONGSHOU

这本书挺好，我也有一本，不过现在书店没有卖得了，不知道管理员用什么软件上传的，如果是打字那太辛苦了。

jinguoji

楼主辛苦了,谢谢!