DSA0149:史歌介入专辑14:沙氏扩张器治疗食道狭窄

翁志蓬

男性，72岁。喉癌术后11个月，全量放疗后，出现吞咽困难。

治疗前ct及食道钡餐检查，上段食道严重狭窄。





沙氏扩张器扩张术后钡餐复查，狭窄消失。

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-11-13 20:08:29 修改过]

翁志蓬

[center]内镜下沙氏扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄41例[/center]
[center]杨晓梅,武曼群,马世华[/center]
[center]宁夏医学杂志2004年10月第26卷第10期[/center]

【摘要】 　目的　观察沙氏扩张器治疗食管胃吻合口狭窄的疗效。方法　选择食管癌术后吻合口狭窄的病人,通过内镜钳道置导丝越过狭窄的吻合口,沿导丝置入不同直径的沙氏扩张器,对狭窄部位进行扩张。结果　41 例病人,6 例1 次扩张治愈,18 例2 次扩张治愈,7 例扩张3 次治愈,6 例扩张4 次治愈,扩张5 次以上者为4 例(其中2例为局部癌复发置金属支架治疗,1 例扩张20 次后置金属支架,1 例5 次治愈) 。结论　沙氏扩张器治疗食管胃吻合口狭窄的疗效肯定。
【关键词】 　食管贲门癌；吻合口；扩张器

　　我院自1998年开展内镜下沙氏扩张器进行食管、贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗41例,现报告如下。
1 　资料和方法
1. 1 　一般资料:41例病人均为食管或贲门癌术后行食管胃吻合术,就诊时有程度不等的梗噎感。胃镜检查显示不同程度的吻合口狭窄,吻合口直径0.2 - 0.8cm ,胃镜不能通过。其中男性33例,女性8例；年龄38-79岁,平均61.92岁；症状出现时间为手术后3-6个月。吻合口在颈部的8例,其余吻合口在食管中下段。
1. 2 　器械及方法:胃镜为日本olumpus gif-xq30 ,gif-xq240 ,扩张器为国产沙氏扩张器,直径0.5-1.5cm ,另有1根带弹簧头的金属引导丝。食管贲门癌术后有梗噎感的病人,先行胃镜检查,观察吻合口大小、有无糜烂及隆起,必要时取病检以明确有无癌复发。对于吻合口直径在0.8cm以下,胃镜难以通过的病人可进行扩张治疗。先经内镜钳道插入导丝,导丝穿越吻合口约15-20cm时保留导丝,退出内镜；根据狭窄的程度选用不同直径的扩张器,沿导丝置入扩张器,一般第1次扩张选用2-3档不同规格的扩张器,第1根停留5分钟,再换大一型号的停留8-10分钟。13例病人第1次扩张吻合口直径达1. 2cm ,6 例第1 次扩张直径达1.5cm。对于仍有症状或第1次扩张直径至1.2cm以下的病人,可于1周后再次扩张。以后根据病情选择,1-2周扩张1次,至可进半流食或普食止。

2 　结果
2. 1 　观察标准: (1)治愈,经扩张治疗后可进半流食或普食,观察3个月,如无复发为治愈。(2)改善,经扩张治疗后症状减轻,可进半流食或普食,但易复发,需反复治疗。(3)无效,经扩张治疗症状无变化。
2. 2 　结果:41例病人均有效。6例1次扩张治愈,18例2次扩张治愈,7例扩张3次治愈,6例扩张4次治愈,扩张5次以上为4 例(其中2例为局部癌复发置金属支架治疗,1例良性狭窄扩张20次后置金属支架,1例5次治愈) 。总计治愈38例(92. 44 %) ,其余病人症状均有改善。绝大部分病人扩张后有少量渗血,很快自愈,无其他并发症出现。

3 　讨论
3. 1 　疗效及其安全性:食管贲门术后吻合口狭窄的发生率较高,内镜扩张不失为一种简单有效的治疗方法。目前有各种类型的扩张器,各有优缺点。国内许多报道都肯定了气囊扩张器的疗效,但因其昂贵的价格限制其广泛应用。我们使用国产沙氏扩张器治疗吻合口狭窄,绝大部分病人都取得了显著的疗效,且沙氏扩张器可反复使用,价格相对便宜,操作也简单方便,未出现严重的并发症,值得广泛推广。本组41例病人均在内镜下直接置导丝进行扩张,有8例为颈部吻合口,均安全进行扩张,未出现明显并发症。我们观察到吻合口狭窄大部分狭窄段在1-2cm内,吻合口远端腔相对较大,只要导丝能顺利通过,扩张器通过还是比较安全。
3. 2 　使用沙氏扩张器的体会:
①使用沙氏扩张器治疗是根据吻合口狭窄的程度选择不同外径的扩张器进行扩张,置入扩张器时术者对扩张器的扩张作用有直接体会,可以根据插入时阻力的大小、术者手上的感觉及病人的反应调整扩张器的直径,避免直径过大造成严重损伤。本组41例病人无一例发生严重并发症。
②逐级增加扩张器的直径,一次扩张更换2-3档扩张器,避免跳跃式扩张,以免造成严重损伤。
③对于狭窄复发者要注意寻找原因,排除局部复发或周围淋巴结肿大压迫,如果狭窄长度过长、局部癌肿堵塞或外压成角,治疗效果均欠佳,可在x线下置入导丝扩张或改用其他方法治疗,如球囊扩张器扩张或置入金属支架等。如果瘢痕组织明显,扩张效果欠佳,可采用激光切割扩张治疗。对于狭窄严重或癌复发患者,如病人情况许可,无远处转移,可进行手术治疗。本组2 例为局部癌复发置金属支架治疗,1 例良性狭窄扩张20 次后置金属支架。
④留置时间可至8-10分钟,如时间过短疗效欠佳。
3. 3 　并发症:吻合口狭窄扩张治疗是较安全有效的方法,但如操作不当亦可出现一些并发症,如大量出血、食管穿孔、局部损伤、局限性纵隔炎等。本组病人扩张后绝大多数病人有少量出血,未做特殊治疗很快自愈,均未出现其他并发症。

【参考文献】略
【作者单位】宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001

zjzjr

谢谢楼主提供病例,学习了.

dengkai

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影象小泰斗

学习了

tangrong123

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未见异常

沙氏扩张经济 简便 但也容易出现大出血 穿孔等现象术前要被好相关抢救器械药品

拾荒者

学习！谢谢！

仝春光

很好啊，效果不错

wangjj555

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