ZT0225:弥漫性肺泡实变影像的鉴别诊断

智慧眼

[center]弥漫性肺泡实变影像的鉴别诊断[/center]
                                   首都医科大学附属北京友谊医院放射科 马大庆
      一、概况
      1． 引起x线上肺密度增高的疾病不同程度地累及肺脏的实质和间质。根据疾病累及的肺部结构不同可分为3种：肺泡充实性病变、肺间质性病变和肺泡-间质混合性病变。
      肺泡充实性疾病是指病变主要发生在终末气腔，但或多或少合并有肺间质的异常。弥漫性肺泡实变是两肺多发的肺泡病变。
      肺弥漫性疾病与机体的免疫功能状况有关:机体免疫正常患者的急性弥漫性肺疾病，非hiv感染性免疫损害引起的弥漫性肺疾病和hiv阳性患者的弥漫性肺疾病。
      2.肺泡充实性病变的ct特点: 单发或多发的肺实变，肺体积无缩小，边缘不清（以叶间裂为界的部位除外），常见含气支气管征，常合并小叶中心结节（10mm以下、边缘模糊、位于小叶中心）。
      磨玻璃密度病变:肺泡部分性充盈，或充盈与未充盈的肺泡同时混杂存在。病变的密度比肺实变低，其内有血管影像可见。
      3.ct的诊断价值: 肺泡充实性病变包括多种疾病，各种疾病的ct表现具有重叠，仅根据ct表现鉴别诊断困难。
      4.综合分析hrct表现所见，包括ct征象、分布和时间因素（发生和吸收的速度）可缩小鉴别诊断的范围。
      (1)根据病变的分布
      两肺弥漫分布的肺泡实变影:病变位于多个肺叶和肺段,
      限局性分布的肺泡实变影像:病变可按肺叶肺段分布或在支气管周围分布,或为不按
      肺段分布。
      (2)根据病变的时间
      急性病变（2周内）
      亚急性和慢性病变（1月以上）
      5.病变范围
      （1）引起两肺弥漫肺泡实变影像的疾病:
      卡氏囊虫肺炎（pcp）
      巨细胞病毒肺炎（cmv）
      急性肺水肿（pe）
      成人呼吸窘迫综合征（ards）
      弥漫性肺出血（dph）
      细支气管肺泡癌（
      致机化性肺炎的闭塞性细支气管炎(boop)
      慢性嗜酸性肺炎(cep)
      （2）限局性分布的肺泡实变影像
      肺叶肺段及支气管周围分布的肺炎:格兰氏阴性杆菌肺炎、脂肪吸入肺
      炎、肺梗死
      不按肺段分布的肺炎：军团菌肺炎、结核、放射性肺炎、
      6．病变的时间
      急性病变：（2周内）
      急性肺炎、肺水肿、ards、肺出血、肺梗塞
      亚急性和慢性病变：（1月以上）
      慢性肺炎（放线菌病、半侵袭性佛状菌感染、结核、组织胞浆菌病），放射
      性肺炎、肺泡蛋白沉着征、脂肪吸入肺炎、细支气管肺泡癌、慢性嗜酸细胞性肺
      炎、致机化性肺炎的闭塞性细支气管炎(boop)
      二、肺水肿
      间质性肺水肿：
      肺血管模糊，
      支气管袖口征，
      k氏b线（小叶间隔增厚）
      沿叶间裂分布的胸膜下水肿。胸膜下水肿比支气管袖口征更具有特征，
      而且比k氏线更易于观察。
      肺血的重分配，扩大的上叶肺动脉直径大于毗邻的支气管
      肺泡性肺水肿:
      病变于肺的中心部或基底部。在直立位具有明显肺脏基底分布的趋势。
      在仰卧患者，肺水主要分布在后部，在胸片上可表现为呈中心
      分布的蝶翼状实变阴影。当肺水肿是由充血性心衰引起时，
      则表现为弥漫分布的实变阴影。
      严重的肺水肿可经常伴有少量胸腔积液。
      三、成人呼吸窘迫综合征
      血管通透性增加性肺水肿是弥漫性肺损害的一种表现,成人型呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome,
      ards）是血管通透性水肿最严重的形式。
      本病典型的放射学表现包括心影大小正常，血管蒂宽度正常，外周肺野有斑片状病变。随着疾病的进展，实变广泛，空气支气管征更显著，而胸腔积液较少见。可有小叶间隔增厚和周围支气管袖口征，但较心源性水肿少见。
      ct表现：在ards早期为磨玻璃阴影与实变阴影，有时可有网状阴影重迭。肺内实质阴影从腹侧到背侧逐渐加重。但在由肺部疾病引起的ards患者，其肺部病变的浓度阴影与肺泡水肿的实质阴影有相似的表现，非下垂部的阴影可为原发病变所致。
      四、肺出血
      弥漫性肺出血多由特发性含铁血黄素沉着征、肺肾综合征和钩端螺旋体病引起，其他原因有系统性红斑狼疮、韦氏血芽肿和二尖瓣狭窄等。弥漫性肺出血可导致广泛分布的气腔病变，主要在肺门周围及中下肺野显著地分布。急性出血超过几天后，气腔阴影可逐渐消失，并呈现出网状结节状影像。急性出血的hrct表现为肺实变和磨玻璃密度影像，在一些病例也有轻度的小叶间隔增厚，但胸腔积液少见。在亚急性期可表现为弥漫分布的小结节及网状阴影，从而呈现出一种从肺泡到间质的且逐渐取代初始肺泡影像的过程。
      五、嗜酸性肺炎
      急性嗜酸性肺炎是急性发热的疾病，常伴有严重的缺氧。双肺实质病变，支气管肺泡灌洗液中的嗜酸性细胞升高等改变。x线表现为双侧的伴有或不伴有实变的网状阴影，且经常

liangshusheng

好，学习！

clj20

一边学习，一边实践。

[本贴已被 clj20 于 2008-6-18 20:57:06 修改过]

七心海棠_1

谢谢，学习。