X0350：胸腹外伤，左隔疝，右侧多发肋骨骨折

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以下引用 274005  发言：
入院查体：胸廓挤压征阳性，左胸可闻及肠鸣音，右胸部压痛。
x光片：左膈疝，右侧5-11肋骨骨折
手术记录：患者全麻平稳后右侧卧于手术台，左胸常规消毒、铺巾，取左胸后外侧切口，经第六肋间进胸。
探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃于横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自前外斜向后内至心包缘。查出血点，将其缝合修补。
讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气，可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝（diaphragmatic hernia)。
2.胸腹联合伤的处理：首先封闭胸部伤口。胸膜腔内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸膜腔引流以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，切除或修补破裂脏器和（或）膈肌破裂。如果胸膜腔内有大量积血或胸膜腔引流后仍不断有较多血液流出，则作剖胸术探查止血，再切开膈肌探查腹腔，进行止血或修补：如显露欠佳，可改行胸腹联合切口。  
  
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