ZX0010：哭求大家给看看我姐到底是什么病？

给我一株 · 发表于 2004-9-30 06:26

病人：女，30岁，曾在装修公司做过几年设计（偶尔接触材料，不常）。

病人病况叙述：
自小体质较弱，既往经常感冒，容易疲劳感，且休息之后不能有效缓解，总有胸闷感，但未曾在意。
02年秋季因婚前体检，医生见有爬四楼胸闷、气喘、心慌等症状，且查出有胸椎侧弯，曾建议去医院检查一下，遂去山东省立医院检查，做心电图，未见异常。
03年5月仍胸闷气喘，遂去省中医，诊为“肺肾虚症，肺间质纤维化”，住院一月，此主治医生擅用中西医结合疗法，先是注射鱼腥草、肿节风、灯盏花、其仙、优普同、左克等药物，辅舒酮喷剂，后出院服中药170余付，以上治疗均无明显疗效。
03年冬咳嗽、憋气、胸闷，夜半睡时经常憋醒，咳白色粘痰和黄色粘痰，遂到山东省立医院拍片，以“气管炎”治疗，用头孢、红霉素等治疗，均不见明显效果。后拍ct示“直背综合症”。再后，到山东大学齐鲁医院，诊为“支气管扩张”、“扁平胸”，给予奥克斯都保等喷剂等治疗，效果也不明显。
遂在家休息一年，自觉症状仍同前，平时生活中对各种气味，如烟味、各类护肤品及香水味，被动吸烟，灰尘都很敏感，闻之即可引起刺激性咳嗽，随后就咳白色痰液。不能快步行走，爬楼一层要休息3-5分钟，下蹲拾物即觉前胸发紧、心慌，平时心率100余次。平时总觉咽部发痒、红肿，稍一活动既觉咽部有痰，总要不断挤咳出后才能稍有缓解。体重下降。平时安静平卧时，虽呼吸较浅，但总体尚可，指甲也较红润，只是偶感憋气，但稍一活动，既气短、气喘，指甲发紫，需少量吸氧来缓解。憋气时自服萝卜水后，打出几个嗝，才感到舒服一些。
04年6月，看中医，以气虚调理，中间概因饮食不当（食虾）出现严重过敏反应，服扑尔敏缓解，半夜发烧至39度，后经坚持不断物理降温，后半夜终于退烧，身体更加虚弱。
04年9月8日，因心慌、胸闷、呼吸浅快、不能活动、动则气喘入院，诊“i度呼衰，直背综合症，左肺炎症伴间质纤维化，左侧气胸，双侧胸膜肥厚”等症，入院后持续吸氧，用抗生素海他欣等，激素强的松6片/日，但胸闷状况未有改善，且仍感憋气、气短、心慌、呼吸浅快、不能活动，动则喘、嗓子发干，然后喉咙上痰，说话不能连续，饮食尚可。9月16日，概因病房内空气污浊，由于免疫力低，病人出现感冒症状，打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼，服九龙丹后上述症状略轻，出现黄痰。至今9月18日，住院十余日，用“海他欣”，“拜多乐”，“能量”，“氟康唑”，“莫西林”，“地龙”，“w环磷酰胺”，“倍能”，口服“强地松”6片/日，因激素使用后并无明显效果，因此日前减量为3片/日，24小时吸氧，但，仍旧感觉治疗总体没有太大的进展，与以前一样除安静平卧时尚可，一动或说话仍感憋气、走动、下蹲全胸发紧、指甲变紫，且还感觉左手指（中、名、小指）发木、发胀，气短、心慌、呼吸浅快、嗓子发干，因感冒咳黄色痰。透视胸片见气胸比初入院时的5%增加到15%，考虑到病人目前免疫力低，易感冒，易感染，因此，暂未做抽气处理。


   但根据目前的状况，自己也感觉不太像特发性肺间质纤维化，因为她自03年就诊为肺间质纤维化，至今已1年多，病人目前也并未发展到蜂窝肺的状态，但是却不明白，为什么病人的呼吸会这么困难，十天前住院时约有5%的气胸，目前有约15%气胸，据目前主治医生说，15%气胸不算严重，只是她本身就呼吸困难，又发生气胸，所以会更加感到胸闷憋气，建议抽气。十天内，气胸会这么快的变化吗，如果不抽气，还会持续变化吗？这是我们担心的问题之一。但是目前她体质较弱，免疫力低（今天--9月18号就有点感冒症状，嗓子疼，打喷嚏，流鼻涕，可能是病房内空气污浊所致，也可能是激素使用导致免疫力低所致），没有进行抽气，病人自己吸收了一些，目前只余很小的气胸。
   我上网查了一下，特发性肺间质纤维化“以隐袭性进行性呼吸困难为其突出的症状，体力衰弱，可有盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。轻度干咳、偶有痰血。体检：呼吸浅速，两肺底吸气期啰音似velcro尼龙带拉开音。 ”这些症状，她头几条基本都符合，但她没有痰血，也不是干咳，有炎症的时候，咳白色痰，平时如果闻到刺激性气味，如烟味，灰尘，尾气等也会引发刺激性咳嗽，然后胸闷加重，然后挤咳直至咳出痰为止，才会感到舒服一些。平时出虚汗，不知是不是盗汗？食欲尚可，但体重却减轻。呼吸浅而快，听主治医生说罗音不明显。她没有杵状指和紫绀，目前吸氧时指甲红润，不吸氧时走路或下蹲时指甲立即变白。左心室心影有点增大。据协和那位放射科教授所出具的会诊报告中有：“两肺中下野弥散性网状或结节状阴影”的字样。有胸膜肥厚，无胸膜积液。肺功能基本符合进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，目前诊为1度呼衰（到了“呼衰”的程度就很严重了是吗？），查过类风湿因子，排除。查了强直性脊柱炎，排除。激素对她效果也并不明显（如果是特发纤维化，用激素应该效果比较明显才对，对吗？），目前氧吸入58-59（对不起，不太专业），二氧化碳值正常。后又做了超<