V0120：右肺烟斗样肿块，怎么解释？

lkc8963

f33y，贵州人氏来浙打工人员，体检发现右中肺野结节。追问病史述2年来有轻微咳嗽史，无咯血、发热，精神尚可，体质略瘦。病灶最大层面ct值范围-12~34hu，上下极有部分呈-45~-65hu。诊断：结核球？错构瘤？硬化性血管瘤？因经济困难未做增强，连靶扫描都是免费的。
常规扫描：












靶放大薄层扫描：

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-24 13:40:09 修改过]

winter

病灶真的好似一个烟斗！
右肺下叶背段不规则病灶，病灶边缘光滑，并可见边缘钙化影，病灶外周亦可见多发钙化影，临近胸膜肥厚黏连。
考虑结核球，原因有四，1、女性体瘦打工者。2、右肺下叶背段为结核好发部位。3、有卫星病灶。4、右肺门可见钙化淋巴结。
烟斗是怎么形成的请高手指教！

xiaoniu

右肺下叶烟斗样肿块中心密度基本均匀，边缘散在结节样及蛋壳样钙化，有主支气管下方亦见淋巴结的钙化阴影，肿块形态不规整，体检发现应该无症状，边缘表现符合良性病变特点。烟斗样阴影应该首先想到血管性病变，但是给我的第一感觉还是首先考虑：结核球（病灶本身的钙化和肺门的钙化比较支持）。其次考虑：血管性病变（烟斗征比较支持）。

sxdongfang

考虑：肺硬化血管瘤

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,psh）是发生在肺实质的少见的肺良性肿瘤，组织学形态上psh分为4种类型，即实体型、乳头型、硬化型和血管瘤型。术前较难准确诊断，多诊断为肺部良性肿瘤，亦易误诊为肺恶性肿瘤，而最后确认依靠病理。此病绝大多数为中年女性。x线胸片通常表现为圆型和卵圆型、边界清楚的肿物和结节，如钙化及囊变在ct增强扫描上更加清楚。

临床特点及影像学诊断  
（1）生长缓慢。
（2）症状：多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状。
（3）x线表现：一般为单发肿块或结节（如用笔勾画），呈圆形，密度均匀，边缘光滑，境界清晰。
ct表现：可显示内部钙化及囊变区，增强扫描囊变更清楚。
mri表现：延迟呈明显强化。
（4）部位：多位于肺下叶。
（5）大小多在3～5cm之间。

鉴别诊断  有钙化的psh需与错构瘤和结核球鉴别。
爆米花样钙化及高分辨率ct（hrct）检出瘤内脂肪成分支持错构瘤的诊断；
瘤内可见卫星灶及增强扫描表现为环型强化支持结核球的诊断；
肺癌和肺错构瘤基本不发生囊变，因此肺的结节（肿块）中发现囊变时提示有psh的可能，
增强ct是检出囊变的关键

有结论吗？请出示结论，谢谢！

[本贴已被 sxdongfang 于 2006-10-22 11:31:41 修改过]

pgs-001

征象部分：
(1)定位：右肺下叶背段
(2)ct表现：
   1)右下肺背段结节，边界清楚，密度基本均匀。
   2)灶周未见明显的毛刺征，从常规扫描层面来看，未出现明显的分叶征象。
   3)结节的周边有明显的弧线样钙化。且病灶的内侧份还可见较大的钙化斑。
   4)病灶的边缘可见有条索样改变，直通到胸膜------故且亦称为胸膜牵拉征吧。
   5)高清扫描病灶的内部密度(除钙化部分)基本均匀，呈烟斗状，但烟嘴部分弯向肺门部，似乎是与肺门来的血管交错而过，但与肺门的气管隔“壁”相望。
(3)印象：首先考虑肺结核结节。
         其次：硬化性血管瘤必须考虑
(4)理由：
   1)高好发部位
   2)呈良性改变的结节
   3)块状弧线形钙化
   4)胸膜牵拉征
   5)病灶钙化外密度均匀，未见脂肪等异常低密度
(5)不支持点：未见卫星灶

[本贴已被 pgs-001 于 2006-10-22 14:15:29 修改过]

老H

唯一诊断：
右下肺血管畸形（肺动静脉漏pavfs）
理由：
1.右下肺烟斗样团块，考虑瘤样扩张血管
2.可见供血动脉及引流流静脉
3.瘤内有结节状静脉石
4.瘤样扩张血管壁狭条状、结节样钙化
5.右肺门血管增粗扩大
6.肺动脉高压（肺动脉主干管径超过主动脉管径，右肺动脉形态怪异。
7.肿块外缘光整锐利，周遍肺野清晰
8.临床体检发现，有无胸闷及活动或重体力后呼吸缺氧不详。
附图片说明：

肺动静脉漏在临床上是一种较为少见的疾病[2]，是由于肺动脉与肺静脉之间异常交通发生短路引起，可单发亦可多发，绝大多数属于先天性疾病，约有70%肺动静脉畸形伴发遗传性出血性毛细血管扩张症，又被称为rendu-osler-weber综合症。
肺动静脉漏的ct特征:ct平扫呈圆点状、粗大迂曲蚓状、匍匐囊团状软组织影,边缘光整,内部密度均匀,与同层面的肺血管影等密度，连续轴位追踪观察可见圆点状影或迂曲蚓状影与肺门血管相连，增强扫描与肺动脉强化同步，肺血管增强三维重建后形态逼真，可清晰显示瘤样扩张的瘤腔，细小或增粗的供血肺动脉及粗大迂曲的引流静脉。

[本贴已被 老h 于 2006-10-22 12:17:45 修改过]

realzyc

图片观察征象：
(1)定位：右肺下叶背段
(2)ct表现：
   1)右下肺背段结节，边界清楚，密度基本均匀，呈烟斗状
   2)灶周未见明显的毛刺征，未出现明显的分叶征象。
   3)结节的周边有明显的弧线样钙化。且病灶的内侧份还可见较大的钙化斑。
   4)病灶的边缘可见有条索样改变，连接胸膜
   5)病灶的内部密度(除钙化部分)基本均匀，呈烟斗状，但烟嘴部分弯向肺门部，似乎是与肺门来的血管交错而过，
印象：首先考虑硬化性血管瘤，其次肺结核结节。
理由：
   1)病灶呈良性改变的结节
   3)块状弧线形钙化
   4)胸膜牵拉征
   5)病灶钙化外密度均匀，未见脂肪等异常低密度
不支结核理由：未见卫星灶

jiangjing

定位---右下叶背段。
定性----良性病变
考虑-----1结核球--[结核好发部位，病灶可见卫星灶，病灶及肺门钙化明显，烟斗可疑引流征，胸膜增厚]。
         2寄生虫感染[肺吸虫病------囊样征，钙化，烟斗可疑隧道征]
              3动静脉瘘。

guzhongliangddd

我首先支持楼主的第1诊断结核。
血管性病变可能性小[灶周牵拉胸膜增厚不支持}

zrs

考虑血血管性病变，是有一定道理，可是这个病灶与胸膜有粘连呀，这不太好解释，肺门淋巴结有钙化。
所以不能排除结核的可能，经济原因不能增强。那听诊一下，看能否听到血管杂音，如果有了血管杂音，呵呵，血管性病变不就定了嘛，要是没有，我看就只有增强了。