[原创]V0061：世界杯前送大礼：肩胛骨病变,有病理，请各位V

lkc8963

m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。
本例平片我误诊了，结果跨越了数千公里才得到，来之不易呀！请大家畅談思路，要做到有理有据，否则会拖迟报出病理结果的时间，后果挺严重啊！
我准备做为四个阶段进行讨论：
第一阶段：平片讨论阶段；
第二阶段：ct讨论阶段；
第三阶段：汇报结果阶段；
第四阶段：总结阶段。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-6 14:53:02 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-6 15:09:17 修改过]

jiajie

看了好几次就是不敢妄下意见，抛砖引玉吧：
右肱骨中上段可见散在斑片状低密度影，中段骨髓腔稍扩大、呈网状，骨皮质变薄。结合临床m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。考虑骨干结核可能。
需要与发生于骨髓的并鉴别，1、急性骨髓炎，侵犯干骺部多于骨干，软组织肿胀以水肿为主。
2、骨纤维异常增殖症，上肢长骨占20%，临床一般无症状。
3、ewing肉瘤，葱皮状分层的骨膜反应，骨破坏，软组织肿块。
4、骨淋巴瘤，年龄大，病程慢，症状轻，与骨破坏不对称。


肩胛骨病变,有病理----重点还是应放在肩胛骨，有对侧片对照也许能发现些问题，真的没看出肩关节骨质有什么病灶，？？？...[emb14]

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-7 5:54:19 修改过]

在网站找了几幅图供对照分析肩胛骨：

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-7 6:52:36 修改过]

jiangjing

m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。
平片见肩胛盂内上分与喙突示轻度膨胀性骨破坏区，其间见纤细骨间隔影显示，无明显硬化边，[内侧骨皮质似有中断]无软组织肿胀及块影征。[病程1月，无感染症状可排除化脓性病变]。考虑肿瘤样病变与骨肿瘤[骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，软骨肉瘤]。拙见请指教！！！

补充-----综合各位叙述，肩胛骨骨质吸收破坏，锁骨、肩峰肱骨骨质疏松，考虑骨质溶解症可能。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-8 6:45:11 修改过]

xiaoniu

第一阶段：平片讨论阶段；也是最难讨论的阶段，lkc8963版主上的这个病例绝对是有一点难度的，我是看了又看心中没底，迟迟不敢说话，我觉得肩胛骨上缘骨质消失应该是该病例的主要焦点，骨质吸收的病变在骨质病变中应该多见从临床右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大的这些症状上，我们可以排除感染性病变和恶性肿瘤性病变，但是具体要说出是什么病我实在是说不出来，只能诊断：右肩胛骨上缘骨质吸收，进一步检查。

扬仪

m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。

有下面几点可以病变处，1、右侧肩峰虫蚀样改变；2、右侧缘突不规则骨质透亮区，内见多条纵行骨质；3、右侧锁骨远端卵圆形透亮区，内含稀疏骨质。

对这样的病例，和大家一样心里不知道到底是什么。

hong630104

m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。肩胛骨上缘骨消失，肱骨上段及肩关节诸骨骨密度减低，骨小梁稀疏，有骨质疏松表现，右肩部肌肉轻度萎缩，临床无炎症表现，不知病史是否有肩胛骨外伤，引起肩部活动受限，疤痕组织粘连引起肩部疼痛，不能上举及废用性骨质疏松。不过我估计没有这么简单，等看了ct片再说吧。

张耀森

m32y，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。


病变特点：右侧第二肋骨附近软组织肿胀（如图所示），肩胛骨肩胛岗似有破坏（图所示），肩胛骨和肱骨骨质疏松，临床提供肌肉有萎缩。右侧肺野味见明显的结核病灶。诊断：综上考虑结核可能性大，建议ct检查.mr排除颈椎病变。

hejie

平片见右肩胛骨关节盂内上段见一单发圆形溶骨性骨破坏区，骨质稀疏，无明显硬化边，边缘不规则，未见明显钙化及死骨影，软组织肿胀，右侧锁骨上窝区见一淋巴结钙化，第2前肋区肺实质内见一高密度结节影：钙化？
从平片分析，首先考虑结核。理由：单发圆形溶骨性骨破坏区：骨质稀疏，右侧锁骨上窝区见一淋巴结钙化，第2前肋区肺实质内见一高密度结节影：钙化？

wxy7406

反反复复看了多次,就是看不清肩胛骨的上缘和内侧缘，肩胛骨上缘大家看见的软组织肿块应该是正常的岗上肌，且体检提示未见明显肿胀（肩胛骨位置表浅，软组织有问题因该很明显），肩胛骨本身较薄，加上和肺部重迭，就是有破坏也看不出来。颈椎病就不太可能，我们看见的锥体和钩椎关节结构都还好。大家看到的肱骨的破坏，我考虑是废用性的骨质疏松。临床有症状考虑神经引起的功能障碍，就一张平片个人认为诊断价值不是很大。

caihe

该病例诊断是有些难度，以上战友都讲的很好。该病例肩关节的位置不太理想，肩关节间隙没有展示出来，肱骨头似有向上脱位感觉，认为这是投照位置造成的，而不是病变所致。就该病例而言，关健是病变定位问题，如定位准确，定性就好解决了。现就该病例定位谈谈个人的分析：1、肩峰骨局限性边缘光整似见骨质硬化边半圆形缺损基本可能肯定。2、肩胛骨上外缘软组织呈半弧状肿胀也可以肯定。3、肱骨头及肱骨干骨髓腔骨松质结构紊乱、密度减低，似有骨质破坏不能排除(该病例如果有健侧肩关片对照就好了)，但未见骨皮质破坏，骨膜反应。4、构成肩关节其它诸骨及所示胸部肋骨未见明显骨破坏。5、32岁男性青年，右肩部疼痛一月，患肢不能上举，无其他不适。pe：右肩部无明显肿胀且示轻度变细，体表无异常，浅表淋巴结不大。从病史看，该病例体表无异常，说明软组织无肿胀，说明结核瘘道形成无，除非是干性骨疡，那是非常少见的病例，再者肩关节结核本身少见。该病例是有肩峰局限性骨质半圆型缺损，如果是肩峰结核肯定有附近软组织脓肿，而会形成瘘道。该病例没有这样的病史。肩胛骨上外缘软组织呈半弧状肿胀是怎样形成的，这是较难解释的，该病例整个肩胛骨显示也不是很清楚，软组织肿胀邻近肋骨无明显破坏。
   综上所述：认为肩胛骨上外缘软组织呈半弧状肿胀，只好用软组织肿块侵犯肩胛骨来解释，考虑：1、横纹肉瘤侵犯肩胛骨可能性大，引起肱骨、肩峰、所见肩胛骨废用性脱钙2、如果肩背部软组织不肿胀亦不除外少见肩胛骨及肱骨多发性骨髓瘤。

[本贴已被 caihe 于 2006-6-8 21:52:52 修改过]