V0047:肝内占位,考虑肝CA.

kjgj

患者，女，查体彩超：肝占位。慢性胆囊炎，双肾多发囊肿.
病史:胆结石十多年，近2天腹痛加重。
彩超：肝右叶探及3.9*3.9cm不均质等回声占位,边界清,周边回声偏低,绕有"声晕",后方声影稍衰减,
          胆囊多发结石(2/3).
          双肾多发大小不等无回声液性暗区.
意见:1:肝内占位,考虑肝ca.    2:胆囊多发结石(2/3)   3:  双肾多发囊肿.
实验室检查:hbsag(-) ,      抗-hbs(-)  ,   hbeag(-) , 抗-hbe(-) , 抗-hbc(-).
           谷丙转氨酶    21     (0--40)  
           总蛋白        74     (64--83)
           白蛋白        42     (35--50)
           球蛋白        32     (20--35)
           白/ 球        1.31   (1.1--2.5)
           总胆红素      12     (0--17)
           直接胆红素     2.5    (0--4.3)
ekg:t波低.
afp:已查,结果未出来.
胸透--).

以下是平扫.:











以下是30秒::














以下是60秒::















以下是::200秒.

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-5 20:55:21 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-5-3 16:50:59 修改过]

zhuxinli

一 )肝内胆管.胆总管轻度扩张,并胆总管下端高密度影,胆囊内多发高密度,考虑1胆总管下端结石并低位胆道梗阻2 胆囊结石
二)双肾囊状低密度,未见强化,考虑囊肿
三)肝右叶低密度,三期均未见明显强化,为少血供病变,多考虑良性,以炎性可能性大
要和肝癌和血管瘤鉴别,次二者各期均有其强化特点

honghuqitian

1.肝右叶病灶强化特点：为“快进快出”。平扫几乎为等密度（说明病灶组织分化良好，接近正常肝组织），动脉期，病灶轻度强化，强化密度略高于同层正常肝，低于同层主动脉的强化密度；门静脉期，病灶强化密度速降至低于同层正常肝；延时期强化密度亦低于同层正常肝。
2.诊断：肝细胞癌。
3.诊断依据：
1）临床病史：体检发现；乙肝三系及肝功能正常。
2）其他辅检：彩超考虑肝ca.
3）增强特点符合“快进快出”。
4.鉴别诊断：
1）肝硬化再生结节：增强扫描动脉期结节不强化，周围纤维间隔轻度强化，与周围未强化的肝实质相比，呈稍高密度，聚集在一起类似蜂巢样；门静脉期肝实质强化，再生结节表现为均匀强化，纤维间隔难以清楚显示。96％的再生结节以门静脉供血为主，而94％的肝细胞癌以肝动脉供血为主。但高分化的再生结节与分化好的肝细胞癌相似，门静脉与肝动脉均共同参与供血。本例没有肝硬化病史。
2）肝淋巴瘤：肝淋巴瘤的ct表现特征是动脉期、门静脉期及延时期均无强化，病灶密度均匀，瘤灶内少有坏死。多数肝淋巴瘤表现为弥漫性肝大，普遍性密度减低，肝内静脉受压变纤细；同时伴有脾大和脾内普遍性无强化低密度或局灶病变、和/或腹膜后淋巴结肿大时也有利于淋巴瘤的诊断。
3）周围型胆管细胞癌：以瘤区呈现延时强化并包埋扩张的胆管为特征。延时强化区表现为注射碘对比剂后1-2min，肿瘤仅出现不定形的轻度强化。强化程度低于同层肝组织。上述延时强化区的现象，相对肝细胞癌增强后的“快进快出”来说，可认为是“慢进慢出”。患者不伴肝炎、肝硬化。多与肝吸虫、肝内胆管结石、胆管炎、肝内胆管先天畸形有关。
4）良性肿瘤，如血管瘤、肝细胞腺瘤等。强化特点不符合。

kjgj

实验室检查:

             afp      10        ( 正常   <25     )

            cea       7.9      (正常   <15    )

            sf        242       (正常 女 16--213)

           微球蛋白   2496  (  1731+_287   )

jiangjing

肝右叶病灶平扫尾等密度影，ct为39hu，30秒为50hu，60秒为51-53hu，200秒为54-60hu，肝脏ct 约低于同层面脾脏ct值，肝内外胆管扩张，胆总管远端见高密度班点影，胆囊稍扩大，壁厚，内见斑片状告密度影，双肾多发地密度影增强无强化。结合病史考虑1肝炎性假瘤可能性大。[鉴别肝癌--强化无快进快出征。血管瘤---无早出晚归征]。2脂肪肝。3胆总管远端结石可能性大。4双肾囊肿。

zjh196425

诊断：原发性肝细胞癌。平扫是等密度，＋c后强化不明显，没有正常肝组织的强化明显。虽然不具备肝癌的“快进快出”的特点，但肝癌的影像不是都显示“快进快出”，要看瘤体的血供情况。如果肿瘤血供较差，就不能显示“快进快出”，的特点，如果考虑炎性包块，临床应该有症状。提供的“  
实验室检查:

             afp      10        ( 正常   <25     )

            cea       7.9      (正常   <15    )

            sf        242       (正常 女 16--213)

           微球蛋白   2496  (  1731+_287   )  ”
实验室检查也不能作为否定肝癌的可能。建议继续复查afp，看是否会有变化。

ssm999

s5段病灶考虑为乏血供性肝细胞肝癌。
有以下强化特点的病灶要考虑肝癌可能：
      平扫         动脉期、  静脉期、     平衡期（延时期）
1、等或低密度      高密度    等密度       等密度或低密度————富血供性肝癌
2、等或低密度      高密度    高密度       等密度或低密度————富血供性肝癌
3、低密度          等密度    等或低密度   低密度        ————乏血供性肝癌
4、等密度          等密度    低密度       等密度（稍低密度）——乏血供性肝癌   
s5段病灶强化特点符合第四情况，

hpyea

一、考虑胆囊癌肝侵犯：1、慢性胆囊炎及多发胆结石病史；2、未见明显强化，为少血供病变；肝内低密灶与胆囊紧邻不可分，胆囊与肝之间的正常脂肪间隙消失，如为炎症则应为脂肪水肿。鉴别：胆囊穿孔并肝脓肿（炎症期），炎症并水肿亦可无明显强化，脓肿形成后则多见环形强化，此例不符。
二、胆囊结石、胆总管结石并低位胆道梗阻。
三、双肾虑囊肿。

cefchz

1 胆囊癌肝侵犯.
2 良性肿瘤

tsd

肝ca和胆囊ca肝脏受犯均应考虑；肝脏病变强化特点还是符合ca；胆囊改变胆囊ca钙化可能性大；另外临床提示胆囊结石情况下服用高密度造影剂区分肠道和胆囊很难！