V0048:胃占位 有病理

tsxhfsk

男 35,主因,腹胀,腹疼,返酸,烧心1个月.既往间断腹疼3年.查剑突下压疼,无放射.周围淋巴结不大.化验室检查无阳性发现.胃镜提示胃底巨大溃疡

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-7 21:59:40 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-5-2 0:01:39 修改过]

liuyongbinking

ct表现：胃后壁胃大弯广泛性胃壁增厚，延伸到胃窦部，内缘较光滑，内尚可见少许低密度区，胰头部似有局限性突起，与胃壁分界不清，胃周围脂肪间隙不清。
ct诊断：胃淋巴瘤首考，并外侵，胰腺侵及不除外。
诊断要点：胃壁增厚和范围较广，大多数人认为胃淋巴瘤壁增厚超过1厘米。一般胃周脂肪间隙清晰是淋巴瘤未外侵的可靠征象。最常侵犯的是胰腺。
鉴别诊断：胃癌：胃壁增厚内缘多凹凸不平。

lkc8963

临床：男 35,主因,腹胀,腹疼,返酸,烧心1个月.既往间断腹疼3年.查剑突下压疼,无放射.周围淋巴结不大.化验室检查无阳性发现.胃镜提示胃底巨大溃疡。
影像表现：1 胃容积缩小，胃底、体、窦区广泛胃壁增厚跨越2区以上，可见浅大溃疡，贲门区尚正常；2 胃壁感觉较软；3 胃周及肝门区示多发结节样影，可能为淋巴结肿大，腹膜后尚清；4 浆膜面尚光滑；5 肝、脾肿大，肝内示多发低密度灶；6 病程较长，症状相对较轻，梗阻症状不明显；7 肝后上段小结石。
诊断：胃淋巴瘤(继发性)
鉴别：
1 胃癌：在胃容积缩小如此程度的情况下梗阻症状程度多平行发生，胃底部溃疡癌多伴贲门区受累，胃壁增厚较局限，脾不大；为主要鉴别诊断。
2 原发性胃淋巴瘤(pgml)：x线表现与继发性不能区分，但是肝脾不大，一旦增大应归于继发性范畴(downson标准)。且pgml多局限于胃周淋巴结肿大，肝门区是不能有淋巴结肿大的。
3 胃嗜酸性肉芽肿：有局限和弥漫浸润型两种，一般对年龄较轻、病程较长的胃部肿块伴有溃疡及长期慢性出血，或溃疡较大而患者一般情况尚好者，在排除胃的恶性肿瘤后应考虑本病的可能，特别是伴过敏史或末梢血嗜酸性白细胞增多，血清ige、iga增高者，更应疑为本病。提高胃嗜酸性肉芽肿的胃镜诊断水平，是减少手术前误诊的关键。活检时应在溃疡周边多处取材，并作挖掘式钳取，以取到粘膜下层组织。本例需与弥漫浸润型鉴别，但肝、脾肿大及血常规正常明显不支持。
4腐蚀性胃炎：需病史支持，食道不会幸免。

jiangjing

胃腔缩小，胃壁较广泛增厚，以大弯侧及后壁为甚。肝胃韧带，肝门及肝十二指肠韧带与胃胰间见结节状软组织影，肝脾大，肝内见低密度结节灶。肝右叶后上段钙化斑，右肾窦内班点高密度灶。结合病史--男 35,主因,腹胀,腹疼,返酸,烧心1个月.既往间断腹疼3年.查剑突下压疼,无放射.周围淋巴结不大.化验室检查无阳性发现.胃镜提示胃底巨大溃疡
考虑胃肿瘤[淋巴瘤可能性大]，肝脾大，肝内实性占位[淋巴瘤肝侵犯，肝转移可能]，右肾结石。建议增强检查，并结合胃镜病检。

老林

胃腔缩小，胃壁较广泛增厚，以大弯侧及后壁为甚。肝胃韧带，肝门及肝十二指肠韧带与胃胰间见结节状软组织影，肝脾大，肝内见低密度结节灶。肝右叶后上段钙化斑，右肾窦内班点高密度灶。结合病史--男 35,主因,腹胀,腹疼,返酸,烧心1个月.既往间断腹疼3年.查剑突下压疼,无放射.周围淋巴结不大.化验室检查无阳性发现.胃镜提示胃底巨大溃疡
考虑胃肿瘤,以胃癌的可能性大,肝转移,淋巴瘤待排,建议增强检查，并结合胃镜病检

tsxhfsk

胃后壁胃大弯广泛性胃壁增厚，延伸到胃窦部，病灶范围大基本侵犯全胃，内缘不规则尚可见少许低密度区及浅分叶，胰头部似有局限性突起，与胃壁分界不清，胃周围脂肪间隙不清。肝脾大，肝内见低密度结节灶ct诊断,胃恶性淋巴瘤伴肝转移,主要鉴别1侵润性胃癌,因两者均表现为向心性胃壁增厚或局限性增厚,后者胃腔狭窄更显著.
   胃镜咬检,病理为\"b\"细胞淋巴瘤

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-6 7:02:00 修改过]

tsd

胃壁的广泛性增厚伴胰头、脾脏及肝脏的改变，首先应考虑淋巴瘤。需要和浸润型胃ca鉴别，要借助胃镜来鉴别，本例可能是胃镜未取道病变组织。另外在胃疾病检查时，在病情允许下要让胃充盈好，这样有利于病变的发现和诊断。

pujunzhi

胃镜咬检,病理为"b"细胞淋巴瘤。

shibing

胃淋巴瘤

dangjiancai

学习了