V0013：与V0012异曲同工？（手术病理见13楼）

翁志蓬

真巧，前天晚上看到hong630104 会员发布的v0012病例。昨天上午一个患者前来复查ct，查阅患者1年前术前做的ct检查，竟然与v0012如此之相似！

男性，65岁。3周来出现饭后腹胀，可自行缓解。伴大便稀烂，偶带粘液血便，呈鲜红色。无恶心呕吐、返酸嗳气。
体检：肠鸣音正常。左下腹可扪及一包块，约6x5cm，质软，无触痛。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-9 9:52:14 修改过]

听蝉观竹

定位：病变来源于肠道，考虑病变为结肠脾曲及部分横结肠的肿块，病变突破浆膜层，向外侵犯周围组织。
定性：考虑恶性肿瘤，肠癌可能性最大。

jiajie

的确像似，就像是复查病例一样。
共同点：位置相似，均在肾门前上方；形态相似，环形肠壁增厚；均无明显肠梗阻，且肿块巨大。
不同点：年龄不一样； 病灶强化特点不同；症状不同。
本例便中见鲜红血丝我考虑另有原因，可能患痔疮？
诊断意见：考虑空肠淋巴肉瘤。

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左中上腹部环行不规则块影，内有气腔，不均匀增强，可见囊变，坏死，胰体，尾受压右移，肿块与临近结构有浸润现象。定位，消化性管道，具体位置，从管腔的连续性以及管径看，我倾向与降结肠。结合临床所见，男性，65岁。3周来出现饭后腹胀，可自行缓解。大便稀烂，偶带粘液血便，呈鲜红色。结肠恶性肿瘤可能性大。
近日连续2个消化性管道病例，从ct角度看，观察其内部结构以及与临近结构的关系，有无浸润等，当属ct。但病变定位，总体观察，还是消化道造影效果好，正是各有所长，需要综合利用。

jiangjing

左侧腹部见一肠管壁明显不规则增厚，增强见分层状强化，肠腔未见明显狭窄与梗阻征，部分边界不清。男性，65岁。3周来出现饭后腹胀，可自行缓解。伴大便稀烂，偶带粘液血便，呈鲜红色。无恶心呕吐、返酸嗳气。考虑横结肠及结肠脾曲肿瘤可能性大。

wawaquan

消化道内无造影剂，且窗宽略窄，影响对病变的观查。
   男性，65岁。3周来出现饭后腹胀，可自行缓解。伴大便稀烂，偶带粘液血便，呈鲜红色。无恶心呕吐、返酸嗳气。体检：肠鸣音正常。左下腹可扪及一包块，约6x5cm，质软，无触痛。
   病变位于左上腹，与十二指肠及结肠不直接相续。似应定位于空肠。
定性：空洞形态极不规则，内外缘均呈结节状；内无气液平面；增强见明显分层状强化；肿块与临近结构有浸润现象。考虑：空肠恶性肿瘤，腺癌可能性大。

听蝉观竹

看了大家的分析，尤其時jiajie站長的图解之后很受启发，我同意大多数人的意见，定位考虑是小肠(空肠)病变。定性考虑是平滑肌肉瘤可能性更大，其次是腺癌，依据：1、上述两种疾病发生在空肠多见，而淋巴瘤发生在回肠多见（较丰富的淋巴组织）；2、从增强情况看，平滑肌肉瘤显著强化，腺癌也可较明显强化，而本病例肿块强化，符合这两种疾病的影象特征。
     向大家学习，请指正！

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如果是空肠的肿瘤，就解释不了鲜红色血便的问题。故我考虑是结肠脾曲的占位，结肠壁不规则增厚，增强后明显强化，后腹膜未见明显增大的淋巴结影，考虑结肠腺癌可能性大

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定位：病变位于左中上腹，其外侧可见结肠结构，考虑为空肠病变。
影像表现：病变范围较长 ，肠壁浸润性改变，表现为肠壁呈结节性环形增厚，密度比较均匀一致，肠腔节段性不规则扩张，无明显肠梗阻，增强扫描病变不均匀强化，可见结节样低密度坏死区。
诊断：考虑空肠淋巴瘤。
鉴别诊断：小肠淋巴瘤不同于小肠其他肿瘤的最大的特征性表现为肠管一般都有不同程度管腔扩张，很少由于狭窄引起肠梗阻，肠壁呈结节性或向心性增厚，部分病变可呈动脉瘤样扩张，肠壁变薄可继发于肿瘤生长，坏死以及组织的腐烂分离，可伴有机械性梗阻，多继发于肠腔内息肉样肿块与结节所引起的肠套叠。

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以下是引用听蝉观竹在2006-1-20 18:08:00的发言：[br]看了大家的分析，尤其時jiajie站長的图解之后很受启发，我同意大多数人的意见，定位考虑是小肠(空肠)病变。定性考虑是平滑肌肉瘤可能性更大，其次是腺癌，依据：1、上述两种疾病发生在空肠多见，而淋巴瘤发生在回肠多见（较丰富的淋巴组织）；2、从增强情况看，平滑肌肉瘤显著强化，腺癌也可较明显强化，而本病例肿块强化，符合这两种疾病的影象特征。[br]     向大家学习，请指正！

本人以为，（引用一位病理学家所言，目前除消化道除食道外，取消平滑肌瘤的名称，统称为间质瘤或间质肉瘤。）间质肉瘤多由一个瘤细胞发展起来，多呈外生性——块性生长，很少见绕肠壁一圈，而淋巴瘤常多点发生，可以呈上述表现。本病例肠道相对柔软，不考虑上皮类恶性肿瘤。支持淋巴肉瘤。