V0004(CT):[原创]胸部小结节-3。

guzhongliangddd

结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=9060&view_id=9060&forum_id=6
男，28岁。因反复咯血就诊，无潮烧盗汗，未闻及干湿罗音。












先行5毫米薄扫，后用强化，再换体位5毫米扫描。

[本贴已被 向医生 于 2008-12-9 23:27:44 修改过]

judy160954

右下叶背段及后基底段多发小结节状病灶，大小不等，以下叶后基底段明显，大者呈轻度分叶状，周围模糊，边缘部见多发点、条状小钙化，近肺门侧见一空泡征，其供血血管较细，无明显增粗。考虑炎性浸润，结核不排除。

lz8320473

新来的学员，请多多关照，错误之处请多包涵。
男，28岁。因反复咯血就诊，无潮烧盗汗，未闻及干湿罗音。
影象所见；胸片见两肺门点，片状钙化。左下肺阴影。ct；左下肺见椭圆型结节，略有分叶，周围可见长条索，有胸膜凹陷。内见较多钙化，并可见偏心性空洞，有液平，结节边缘硬化增白。边缘硬化增白，我看像是高分辨图象直接转换而成（这一点吕班主在我上传过的一个病例里曾经提出疑问，确实如此），其可靠性要降低。在其内侧面可见多个片影，边缘不甚清晰，卧位5mm扫描可证实有液平。强化扫描图象太小，看不清楚。
影象诊断；左下肺结核。理由；1，发病部位为少血供区，结核好发部位。2，周围有卫星灶。3，有硬化边。
鉴别诊断；周围性肺癌。该病例瘤边（分叶，毛刺）瘤周（胸膜凹陷，血管集束症）瘤内（空泡征，羽毛样钙化）具备好多，但分叶，毛刺，胸膜凹陷等是多种疾病的共同表现，结核瘤，炎性假瘤都可看到，空泡征应该有渐变过程。综合分析，年龄，散在钙化，硬化边，卫星灶等都不支持。另外空洞边缘整齐亦不支持。
增强扫描；如果边缘增强则基本可以证实为结核，如内部强化其增强幅度在20hu以上，则肺癌可能性很大。

jiajie

右肺下叶后基底段孤立性椭圆形病灶，呈浅分叶状，轮廓清晰，其内密度不均，可见点、线状钙化，偏心性半月形空洞，周围环绕一层线样包膜。可见大量散在卫星病灶。病灶边缘小斑点状强化。年龄较小，反复咯血。从各方面分析都支持结核球。

影子天使

图片太小  结节的强化特征无从观察  如果所有的大图片都是平扫的话  考虑结核  建议类似肺部结节病例  请将增强前后结节用大图片上传  －－－个人意见

pp

看了好多遍，不敢发言！
影像特点：
1、定位片（或平片）右下肺见的一类圆形软组织密度样影，内密度不均匀，边缘比较光整。病灶周围可见小点片状影，边缘比较清楚，其内上方可见肺门走形的的轻度柱状增粗的支气管影。
2、ct片：
①右肺下叶后基底段见一轻度分叶软组织肿块，内密度不均，可见弧形钙化影和气液平（偏心性空洞？俯卧位能看到仰卧位气体肿块影位置有变化吗？），病灶边缘与病灶内弧形钙化边缘构成病灶双边征改变。（见jiajie版主的回帖）
②病灶边缘有稀疏纤维条索影。
③肿块周围后内基底段肺内见小的斑片状、结节状病灶，密度不均，边缘不请。
④后基底段支气管壁增厚，管腔狭窄。
⑤增强信息少！

病史：男，28岁。因反复咯血就诊，无潮烧盗汗，未闻及干湿罗音。

印象：
①周围型肺癌：患者28岁，不是肺癌的发病高峰；癌性空洞呈胸膜侧远离肺门偏心性空洞，本例不符；病灶轻度分叶，毛刺稀疏，不符肺癌征象；肿块周围卫星灶。可以排出。

②慢性肺脓肿：一般在急性肺脓肿感染未及时被控制发展到慢性阶段，形成慢性肺脓肿。也可为原发的慢性肺脓肿。慢性肺脓肿患者多伴无慢性的全身症状。但急性发作时会出现全身症状。好发于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段。可为实性肿块内多发小孔洞，可有无液平面。当引流支气管堵塞不通畅，液化物质排不出时，可形成团块状影。与脓肿相连或邻近的支气管多有不同程度的支气管扩张或新的播散灶。患者反复咯血，系右下肺后基底段局限性支扩引起，可能系继发性。有可能。

③空洞性肺结核伴霉菌感染：患者无潮烧盗汗症状，但征象符合。在临床上，有10%肺结核患者无结核中毒症状。有可能。

④炎性假瘤（inf lammatory pseudotumor）：临床30－40岁多见，男性多于女性。咳痰较常见，痰中带血较少见。病史中有的有急性炎症阶段，有的无明确急性炎症既往史，也有的无任何临床症状。在临床症状中根据病变与肺的境界面的病理表现不同，因此可有无假包膜。无假膜的炎性假瘤周围可有增殖性炎症和轻微渗出性炎症。病灶内的钙化不能作为鉴别诊断的依据。本例有可能。

⑤局灶性机化性肺炎（focoal organizing pneumonia）：一般机化性肺炎均有急性肺炎病史，可有咳嗽、低热、咳痰伴血痰等症。病变呈类圆形型时，邻近肺野可有卫星灶，并可伴有支气管壁增厚及支气管扩张征状。本例青年男性28岁，以因反复咯血就诊。虽未提供急性肺炎病史，但不能排出。

⑥肺错构瘤：肿块征象符合，但病灶周围有卫星病灶，用一元论解释可以排出。

诊断：
慢性肺脓肿、空洞性肺结核伴霉菌感染、炎性假瘤、局灶性机化性肺炎都有可能，只可能性大小而已。

①右下肺慢性感染   右肺下叶后内基底段：空洞性肺结核伴霉菌感染＞慢性肺脓肿＞炎性假瘤＞局灶性机化性肺炎。

②右下肺后基底段支气管局限性扩张。

[本贴已被 pp 于 2005-12-20 11:23:29 修改过]

zhuxinli

结核并真菌感染
1 周围有结节和条索状纤维化卫星灶
2 病灶虽有分叶 但为浅分叶
3 和胸膜间粘连带及毛刺粗大圆钝,不锐利
4 胸膜厚
5 病灶内可见球星灶可见钙化,并和包膜间见低密度带

向医生

讨论：本例显示为右下肺结节影，邻近有明显卫星灶，纵隔窗显示结节有包膜，其内有弯曲的条片状钙化，结节内上部有空气半月征，患者年龄仅28岁，这些均支持结核结节的诊断。
    对于这类病变，最重要的是要与小肺癌相鉴别，小肺癌没有包膜，边缘有毛刺或磨沙玻璃样影，其内的钙化为沙粒状，患者年龄一般较大，与本例的表现还是不相同的。
    由于肺结核空洞内可以伴有真菌感染（如结核空洞内曲菌球），此例仅从影像学表现来看，空洞出现空气半月征难以排除真菌感染的存在。虽然穿刺活检报告为肺结核，但如果取材不全的话仍有将其内的真菌感染灶漏掉。

hexue

谢谢 学习了

pujunzhi

病理结果：结核。