MRI0213:颅脑疑难病变,请会诊,谢谢大家

9402-guqh2

患者女，59岁，因“饮水呛咳伴不能行走三天”入院。查体：左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力3-4级，双侧巴氏征（+）。既往多次ct片（2001至今）可见左顶枕叶可见多发结节及环状钙化影，周围可见轻度水肿征象，多发脑梗塞灶，因前片无法存储且质量较差而未能上传，敬请谅解

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-27 9:41:57 修改过]

向医生

脑内多个结节及囊状影，周围有明显水肿，中线结构左移，部分结节呈高密度钙化状，部分囊内可见液平，囊液呈高密度，应该是个脑内转移瘤并出血。
   

本例需要与多发脑脓肿、脑结核瘤和脑囊虫病等鉴别。
    脑脓肿的壁较薄，厚度较均匀，本例肿块壁较厚且厚薄不均；
    多个脑结核瘤灶内同时出现出血太少，而脑转移瘤内出血却不少见。
    囊虫病灶较小，直径多不超过1cm，临床上病史有助支持。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-26 21:48:12 修改过]

zxd95

患者女，59岁，“饮水呛咳伴不能行走三天”
结合病史，增强ct及mri多发病灶位于皮髓交界区，水肿明显，环形病灶强化，首先应该考虑消化道肿瘤脑内转移瘤并出血，但恶性肿瘤活了4年有点不可思议，是否有治疗过？比如：放疗？病史再问问看。

zhangzhq

[emb6]

yuanfang_22

诊断此类病变应该先考虑常见病，结合病人年龄情况诊断：转移瘤>脑脓肿>脑内囊虫
但是病人病程较长,建议查hiv

9402-guqh2

既往曾经诊断怀疑患者是否有脑囊虫病,后经临床实验室检查排除这种可能,患者本人无结核病史,回顾系列ct片发现目前颅内钙化灶数量有所增加，水肿增大，形态各异，且以往所有钙化灶周围均出现出血灶；临床暂无相关肿瘤病史，既往也无肿瘤治疗记录。

9402-guqh2

大家看到的两侧侧裂池区及中线区条状及结节状影为增粗之脑血管影，不要误以为是明显强化之实质病灶成分。

wushilong

脑内多个结节及囊状影，周围有明显水肿，中线结构左移，部分结节呈高密度钙化状，部分囊内可见液平，囊液呈高密度,结合病史较长首先考虑肺寄生虫病:脑型肺吸虫病。.结合接触史?结合病史？

gaozhengyi

9402-guqh2先生的病例确实够难的！如果让我考虑的话我首先考虑结核，即结核性肉芽肿或称为结核瘤。平扫可见颅内多发结节状高密度影，形态各异，周围有水肿。病变大部分分布于较浅的脑皮层区。增强扫描高密度结节有强化，呈现出高上加高的特点，这表明虽然病变呈钙化密度，但其还有丰富的血供，可用结核性肉芽肿来解释。该病例脑实质内低密度也非常多，除了高密度病灶周围的水肿外，还存在软化灶和脑白质稀疏。
脑转移瘤的实质部分强化也会非常明显，但一是缺乏多样性，即同一病人的颅内转移瘤从形态上是大致相同的，只是大小可以不一；二是转移瘤的水肿一般还要明显些；还有如果是转移瘤的话，能存活四年也太长啦！一开始我也考虑过囊虫病，但病灶的多样性和楼主提供的相关化验阴性只好排除了。

guduchunmeng

这个病例必须有“一元论”来解释吗？有没有tb和转移瘤同时存在的可能？我到认为是两种疾病同时存在。