CL0007：CT病例回眸7

听蝉观竹 · 发表于 2004-3-3 22:26

病史：男，40岁，消瘦伴肝区胀痛2－3个月，

查体：肝区饱满、肝大、肋下3指、质硬

影像检查：右肝见一类园形低密形，13cm×12.7cm×13cm。界清内密度均匀，呈液性密度，增强后，病边缘强化，并可见壁结节，肝门区受压。未见血管充盈缺征像，右侧少量胸水，1月后ct复查见病变大小无明显变化，但内液化形尤为明显、厚壁、右侧胸水增多。拟为肝脓肿。

穿刺：b超引导下穿刺，找到癌细胞，考虑为转移性(腺癌)。

点评：1、肝癌的影像学诊断已并不困难，但仍有部分病例误诊，本例ct上有几个特点，巨大单发的病灶，大部分区域边缘光滑，而少部分区域见壁结节影，并有强化，病灶液化，坏死较彻底，同侧有胸腔积液，初看十分相似肝脓肿的改变。2、与肝脓肿不符的地方，1个月后ct复查大小形态变化不明显，增强扫描虽边缘清楚完整，却没有肝脓肿所应出现的边缘呈环形带状强化及双环或三环影。3、肝转移癌大多数有明显的中央坏死液化，本例病变也是转移性腺癌，显然单发并且较大，仍不影响其病理与影像学之间的一致性。

以上是一个月前的ct

一个月复查ct与前变化不明显，与肝脓肿不符合。

[本贴已被翁志蓬于 2004-4-21 23:54:38 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2005-10-9 1:33:02 修改过]

hangph · 发表于 2004-3-4 04:52

sqz-163 · 发表于 2004-3-7 20:45

结合病史很重要,若如此巨大脓肿没有发烧史不可能.若没有发烧史首先应考虑肝癌.

听蝉观竹 · 发表于 2004-3-9 09:29

这个病人起病时有过发热病史，但没有经过正规的抗炎治疗很快就不再发热，这一点病史没有重视，只注意了发热，而没有注意发热的热型和治疗情况、时间的长短等问题。正如3楼的老师所说的“结合病史很重要”。我们收集整理这一些病例，编辑成“病例回眸”的目的就是为了总结、反思、提高。我把这些发到网站上也是和大家交流，以此共勉! 谢谢大家对我的鼓励。